Dica do autor: A perda auditiva condutiva ocorre quando há um impedimento mecânico ou funcional na condução do som desde a orelha externa até a orelha média, antes que os estímulos atinjam a cóclea. Entre as causas mais comuns dessa condição está a otite média serosa ou secretora, frequentemente associada a infecções respiratórias. O acúmulo de secreção ou a disfunção da tuba auditiva prejudicam a mobilidade da membrana timpânica e da cadeia ossicular, diminuindo a transmissão eficiente das vibrações sonoras. Clinicamente, isso se manifesta com sintomas como hipoacusia unilateral, sensação de pressão no ouvido e dificuldade em compreender conversas em ambientes barulhentos. Os testes de Rinne e Weber ajudam a diferenciar o tipo de perda auditiva: o Rinne negativo (osso > ar) indica perda condutiva, e o Weber lateralizando para o lado afetado confirma esse diagnóstico. O abaulamento e a mobilidade reduzida da membrana timpânica reforçam o envolvimento da orelha média — ou seja, trata-se de uma perda auditiva do tipo condutiva.

Alternativa A: INCORRETA. A perda auditiva central ocorre por alterações nas vias auditivas centrais ou nos centros corticais, como o giro de Heschl, geralmente associada a lesões neurológicas mais graves, AVCs ou tumores. Não há, nesse caso, nenhum indicativo clínico de comprometimento cortical. Além disso, as perdas auditivas centrais são raras, geralmente bilaterais e não causam Rinne negativo nem abaulamento timpânico.

Alternativa B: INCORRETA. A perda neurossensorial afeta a cóclea (especialmente as células ciliadas internas) ou o nervo vestibulococlear, e se manifesta com Rinne positivo (a condução aérea é melhor que a óssea) e Weber lateralizando para o lado contralateral. Os achados do paciente (Rinne negativo e Weber lateralizando para o lado afetado) apontam claramente para uma perda condutiva, e não neurossensorial.

Alternativa C: CORRETA. A descrição é clássica de perda auditiva condutiva unilateral à direita, provavelmente causada por disfunção tubária associada a infecção recente das vias aéreas superiores. A pressão negativa na orelha média pode levar ao abaulamento timpânico e à redução da mobilidade da membrana, o que interfere na transmissão mecânica do som pela cadeia ossicular. Os achados dos testes auditivos reforçam essa interpretação: Rinne negativo à direita e Weber lateralizado para esse lado.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da menção à otite média, o quadro descrito não é compatível com otite média crônica, que envolve perfuração timpânica e otorreia. Além disso, os dados não sugerem perda auditiva bilateral, tampouco uma componente neurossensorial — o que descaracteriza uma perda auditiva mista.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio do conduto auditivo externo por cerume pode causar perda auditiva condutiva, mas não explicaria o abaulamento da membrana timpânica, nem a redução de sua mobilidade — ambos indicativos de acometimento da orelha média, e não do canal auditivo externo. Além disso, o exame otoscópico não relatou presença de cerume.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier.
• Bluestone, CD. Pediatric Otolaryngology. 4ª edição. Saunders.
• Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 6ª edição. Elsevier, 2015.
• Pinna, F. R. Otorrinolaringologia – Princípios e Prática. 2ª edição. Artmed.