Dica do autor: A perda auditiva neurossensorial de padrão descendente em adolescentes, associada à dificuldade em compreender a fala, especialmente em ambientes ruidosos, é altamente sugestiva de disfunção coclear — mais especificamente, das células ciliadas externas. Essas células, localizadas na cóclea, são responsáveis por amplificar mecanicamente os sons de baixa intensidade, especialmente os de frequências mais altas, funcionando como um "pré-amplificador biológico". Elas aumentam a sensibilidade e a seletividade de frequência da cóclea, contribuindo diretamente para a precisão da audição em ambientes complexos, como onde há conversas sobrepostas. A ausência de emissões otoacústicas bilaterais reforça a suspeita de lesão nessas células, já que essas emissões são produtos do funcionamento normal das células ciliadas externas. Já os potenciais evocados auditivos do tronco encefálico (PEATE) normais indicam que a via neural auditiva está preservada, ou seja, a transmissão do som do nervo até o tronco encefálico está intacta. Essa combinação — ausência de emissões e PEATE normais — é característica da disfunção sensorial coclear, e não de comprometimentos condutivos ou centrais.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da pressão na endolinfa não é um mecanismo fisiopatológico reconhecido para perda auditiva. Ao contrário, o que pode causar sintomas auditivos é o aumento da pressão endolinfática, como ocorre na Doença de Ménière. Além disso, a rigidez da membrana basilar e a dificuldade na propagação da onda viajante até o ápice causariam prejuízo em frequências graves, não agudas, o que é o oposto do padrão descendente observado na audiometria.

Alternativa B: INCORRETA. O comprometimento do nervo vestibulococlear acarretaria uma neuropatia auditiva, geralmente com alterações nos PEATE, como latências prolongadas ou ausência de respostas, o que não é o caso aqui. Como os PEATE estão normais, isso exclui uma disfunção neural. Além disso, a presença de uma perda auditiva com padrão descendente e a ausência de emissões otoacústicas apontam para origem coclear, e não neural.

Alternativa C: CORRETA. A disfunção das células ciliadas externas compromete a amplificação coclear, especialmente nas regiões basais da cóclea — responsáveis pelas frequências mais altas. Isso explica a perda neurossensorial de padrão descendente, a dificuldade de compreensão em ambientes ruidosos e a ausência de emissões otoacústicas. Os PEATE preservados mostram que o nervo coclear e a via auditiva central estão funcionando normalmente, o que confirma que o problema está localizado na porção sensorial da orelha interna.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção da cadeia ossicular provoca perda auditiva condutiva, com Rinne negativo e alterações no teste de Weber, além de audiometria com gap aéreo-ósseo. Nenhum desses achados está presente aqui. A otoscopia também está normal, afastando causas da orelha média.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações nas vias auditivas centrais (como nos transtornos do processamento auditivo central) são mais sutis, sem causar perda auditiva neurossensorial detectável na audiometria. Além disso, os PEATE podem mostrar alterações, e a compreensão da fala pode ser prejudicada, mas não se observa a ausência de emissões otoacústicas, o que neste caso indica uma lesão periférica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier.
• Gelfand, S. A. Audiology: Science to Practice. Thieme Medical Publishers.
• Pinna, F. R. Otorrinolaringologia – Princípios e Prática. 2ª edição. Artmed.
• Northern JL, Downs MP. Audição em Crianças. 6ª edição. Manole.