Dica do autor: o desenvolvimento testicular e sua migração para a bolsa escrotal são processos complexos que envolvem fatores hormonais, anatômicos e genéticos. Durante o desenvolvimento embrionário masculino, os testículos se formam inicialmente na região abdominal, próximos aos rins, e migram em direção ao escroto por meio de um trajeto guiado principalmente pelo gubernáculo, uma estrutura fibromuscular que atua como um “cordão guia”. A migração testicular se dá em duas fases: uma abdominal e outra inguinoescrotal. A fase abdominal é mediada principalmente pelo hormônio antimulleriano (AMH) e pela insulina-like 3 (INSL3), enquanto a fase inguinoescrotal depende da presença de andrógenos e da sensibilidade adequada dos receptores hormonais. Uma falha parcial na formação do gubernáculo ou uma dilatação incompleta do anel inguinal profundo pode dificultar esse processo, resultando na criptorquidia, ou seja, testículo não descido. Essa condição deve ser diferenciada de outras anomalias do desenvolvimento sexual, pois o testículo é funcional, porém mal posicionado.

Fonte: Por Lamiot - Obra do próprio, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9736634

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve precisamente uma das causas mais comuns de criptorquidia, que é o atraso ou falha parcial na migração testicular devido a alterações no gubernáculo e na dilatação do anel inguinal profundo. Isso é compatível com o achado clínico e de imagem, que mostram o testículo no canal inguinal, com trajeto parcialmente formado. A formação incompleta do trajeto impede que o testículo atinja sua posição escrotal final.

Alternativa B: INCORRETA. A persistência do ducto paramesonéfrico (de Müller) está associada à deficiência na secreção ou ação do hormônio antimulleriano (AMH). Essa condição, conhecida como síndrome da persistência dos ductos de Müller, pode levar à presença de estruturas como útero e trompas em indivíduos com genitália masculina, mas não explica a criptorquidia isolada com testículo de morfologia normal no canal inguinal.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência do fator determinante testicular (FDT ou SRY) impede a diferenciação das gônadas em testículos, levando ao desenvolvimento da gonada indiferenciada ou disgenesia gonadal, e não à formação de testículos com morfologia preservada. Se o testículo foi identificado na ultrassonografia, é sinal de que essa diferenciação ocorreu adequadamente, o que exclui essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A falha na migração das células germinativas primordiais afeta a formação e o desenvolvimento interno do testículo, podendo resultar em gônada disgenética ou ausência testicular. No entanto, a questão menciona um testículo presente e com morfologia preservada, o que indica que essa etapa ocorreu normalmente. O problema é de posicionamento, não de formação.

Alternativa E: INCORRETA. A mutação nos receptores de andrógenos está relacionada à síndrome de insensibilidade androgênica, na qual indivíduos XY desenvolvem características femininas por não responderem aos andrógenos. Isso resulta em genitália externa feminina e ausência de estruturas masculinas internas, como epidídimo e ducto deferente. Não se aplica ao caso descrito, que apresenta um fenótipo masculino com testículo no canal inguinal.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K.L.; Persaud, T.V.N.; Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2014.

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2019.

• Nelson, W.E. Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier, 2020.

• Pohl, H.G., Belman, A.B. "Cryptorchidism and Testicular Torsion". In: Wein AJ, Campbell-Walsh Urology, 12ª ed. Elsevier, 2020.