Dica do autor: As infecções do trato urinário (ITU) na infância são geralmente causadas por ascensão bacteriana da flora intestinal, sendo a Escherichia coli responsável pela maioria dos casos. Alguns fatores comportamentais favorecem o surgimento da infecção, principalmente aqueles que provocam estase urinária, como retenção voluntária de urina e constipação intestinal, situações descritas no caso clínico.

A apresentação clínica depende do nível da infecção:

• Cistite (infecção urinária baixa): polaciúria, urgência miccional, disúria, dor suprapúbica ou abdominal e febre baixa.

• Pielonefrite (infecção urinária alta): febre elevada, dor lombar, vômitos e comprometimento do estado geral.

O exame de urina (EAS) auxilia muito na suspeita diagnóstica. Entre os achados sugestivos estão:

• Esterase leucocitária positiva

• Leucocitúria

• Bacteriúria

O nitrito positivo aumenta a especificidade para bactérias gram-negativas. Entretanto, nitrito negativo não exclui ITU, principalmente em crianças que urinam com frequência, pois pode não haver tempo suficiente para conversão de nitrato em nitrito na bexiga.

Apesar de o EAS sugerir infecção, a confirmação diagnóstica é feita pela urocultura. Em crianças clinicamente estáveis e sem sinais de gravidade, pode-se aguardar o resultado da urocultura antes de iniciar antibiótico, evitando uso desnecessário de antimicrobianos e contribuindo para o uso racional de antibióticos.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina isolada apresenta alta taxa de resistência entre cepas de Escherichia coli, o principal agente das ITUs. Dessa forma, não é considerada uma boa opção empírica.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino pertence ao grupo das fluoroquinolonas, medicamentos que não devem ser utilizados rotineiramente em crianças, devido ao risco potencial de efeitos adversos sobre cartilagens e sistema musculoesquelético.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido nalidíxico foi utilizado no passado no tratamento de ITU, porém atualmente está em desuso, principalmente pelo aumento da resistência bacteriana e menor eficácia terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora ceftriaxona seja um antibiótico eficaz para ITU, não há indicação de iniciar tratamento parenteral imediato neste caso, pois a criança está estável, sem sinais de gravidade ou pielonefrite, o que permite aguardar a confirmação pela urocultura antes de iniciar antibiótico.

Alternativa E: CORRETA. Em uma criança clinicamente estável, mesmo com EAS sugestivo de infecção, pode-se aguardar o resultado da urocultura antes de iniciar antibioticoterapia, garantindo diagnóstico microbiológico adequado e uso mais racional de antimicrobianos.

Resposta: Alternativa E