Dica do autor: O carcinoma papilífero da tireoide é a neoplasia maligna mais comum da glândula tireoide, e seus achados ultrassonográficos são fundamentais para a estratificação do risco e decisão de conduta. Os sinais ultrassonográficos mais sugestivos de malignidade incluem hipoecogenicidade marcada, margens irregulares, microcalcificações, ausência de halo e vascularização central ao Doppler. As microcalcificações correspondem a corpúsculos de psamoma, frequentemente encontrados no carcinoma papilífero. A ausência de halo periférico e as margens espiculadas ou lobuladas são indicativos de invasão tecidual, reforçando a suspeita de malignidade. A vascularização central sugere um padrão neoplásico, diferindo dos adenomas benignos, que geralmente apresentam fluxo periférico ao Doppler. A presença desses achados justifica a indicação imediata de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para análise citopatológica.

Alternativa A: CORRETA. O nódulo apresenta todos os critérios ultrassonográficos de alto risco para carcinoma papilífero, incluindo hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares e vascularização central intensa. A conduta indicada é PAAF para avaliação citológica, conforme as diretrizes internacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de linfonodomegalia cervical não exclui malignidade. O carcinoma papilífero pode estar restrito à glândula tireoide em estágios iniciais, e os linfonodos podem ser acometidos mais tardiamente.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoecogenicidade isolada não define malignidade, mas quando associada a outros achados suspeitos, como microcalcificações e margens irregulares, a conduta é realizar PAAF imediatamente, sem necessidade de esperar seis meses para nova ultrassonografia.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão de vascularização central é suspeito para malignidade. Os adenomas benignos geralmente apresentam fluxo periférico, enquanto os carcinomas papilíferos frequentemente demonstram vascularização interna intensa ao Doppler.

Alternativa E: INCORRETA. O nódulo apresenta múltiplos critérios suspeitos, correspondendo a TI-RADS 5, que indica alto risco de malignidade (>80%), e não TI-RADS 3. O acompanhamento isolado não é suficiente; a PAAF é necessária.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed.