Dica do autor: A catatonia maligna é uma emergência médica grave, caracterizada por febre alta, instabilidade autonômica, taquicardia e hipertensão progressiva, além de rigidez muscular severa. O reconhecimento precoce é essencial, pois o atraso na intervenção pode ser fatal. O tratamento imediato envolve benzodiazepínicos em doses altas e eletroconvulsoterapia (ECT) nos casos refratários. A administração de antipsicóticos é contraindicada, pois pode piorar a condição.

Alternativa A: CORRETA. A administração imediata de benzodiazepínicos, como lorazepam, é o tratamento inicial recomendado para catatonia maligna. Caso a resposta seja parcial ou insuficiente, a ECT deve ser considerada precocemente, pois é uma das terapias mais eficazes para reverter o quadro e prevenir complicações fatais.

Alternativa B: INCORRETA. A catatonia maligna não resulta primariamente de um déficit dopaminérgico, e o uso de antagonistas dopaminérgicos pode agravar a condição. O mecanismo envolve hiperatividade glutamatérgica e redução da inibição GABAérgica, tornando os benzodiazepínicos e a ECT as abordagens preferenciais.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antipsicóticos, especialmente os de alta potência, é contraindicado na catatonia maligna, pois pode intensificar a rigidez muscular e a instabilidade autonômica, levando a complicações graves, como insuficiência respiratória e disfunção hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a rigidez muscular seja um componente importante da catatonia maligna, o uso de bloqueadores neuromusculares não trata a causa subjacente e pode comprometer a respiração do paciente se não houver suporte ventilatório. O tratamento adequado é baseado em benzodiazepínicos e ECT.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro clínico descrito não pode ser apenas monitorado, pois há risco iminente de evolução para insuficiência autonômica e falência orgânica. A febre nesse contexto não sugere infecção isolada, mas sim uma disfunção autonômica grave, que exige intervenção imediata.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Fink M, Taylor MA. Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment.

• Rosebush PI, Mazurek MF. Catatonia and its treatment. Schizophr Bull.