Dica do autor: A mielomeningocele é uma das formas mais graves de espinha bífida aberta, resultante da falha no fechamento do neuroporo posterior, que normalmente ocorre até o 27º dia de gestação. Clinicamente, manifesta-se como uma hérnia lombossacral, com exposição de tecido neural e meníngeas, podendo causar paralisia motora de membros inferiores, disfunções esfincterianas e, frequentemente, estar associada à síndrome de Arnold-Chiari tipo II e hidrocefalia. Esse defeito do tubo neural ocorre ainda no período embrionário e pode ser prevenido com suplementação adequada de ácido fólico (vitamina B9), uma vez que essa vitamina é essencial na síntese de nucleotídeos e metilação do DNA, processos críticos para a proliferação e diferenciação celular durante a neurulação. O diagnóstico precoce pode ser feito por ultrassonografia e dosagem de alfafetoproteína no líquido amniótico. A mielomeningocele exige abordagem multidisciplinar, desde o pré-natal até a reabilitação neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. O fechamento incompleto do neuroporo anterior está relacionado à anencefalia, uma condição grave e letal, caracterizada por ausência de calvária e de tecido encefálico, não sendo responsável por hérnia lombossacral com exposição neural.

Alternativa B: INCORRETA. A migração defeituosa das cristas neurais afeta a formação de estruturas como gânglios espinhais, melanócitos e cartilagens craniofaciais, mas não está diretamente relacionada à mielomeningocele, que envolve falha no fechamento do tubo neural.

Alternativa C: INCORRETA. A sinalização das proteínas morfogenéticas ósseas (BMPs) participa da diferenciação da placa do teto e neurônios sensitivos, mas não é a principal causa da falha de fechamento do neuroporo posterior.

Alternativa D: CORRETA. A falha no fechamento do neuroporo posterior é a causa direta da mielomeningocele, especialmente nas regiões lombar e sacral, levando a exposição das estruturas neurais e comprometimento neurológico importante.

Alternativa E: INCORRETA. A anomalia na divisão do prosencéfalo está associada à holoprosencefalia, uma malformação do cérebro anterior, sem relação direta com a falha de fechamento do tubo neural.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L.; Persaud, T. V. N.; Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2016.
• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2019.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Suplementação de Ácido Fólico na Gestação. Secretaria de Atenção à Saúde, 2012.