Dica do autor: A furosemida é um diurético de alça que atua predominantemente no ramo ascendente espesso da alça de Henle, bloqueando o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2). Como consequência, reduz a reabsorção de sódio e cloro, provocando intensa natriurese e diurese. O maior aporte de sódio aos segmentos distais do néfron favorece sua reabsorção em troca da secreção de potássio e hidrogênio, razão pela qual o uso crônico pode causar hipocalemia e alcalose metabólica. A perda renal de sódio, especialmente quando associada a ingestão hídrica proporcionalmente elevada ou outros fatores predisponentes, também pode produzir hiponatremia. Além disso, ao abolir o potencial elétrico positivo no lúmen da alça de Henle, a furosemida aumenta a excreção urinária de cálcio e magnésio, podendo ocasionar hipomagnesemia e, menos frequentemente, hipocalcemia clinicamente significativa. Entre as opções apresentadas, a associação mais característica e frequente é, portanto, hiponatremia e hipocalemia. Outro efeito adverso clássico que merece ser lembrado em provas é a hiperuricemia, além de ototoxicidade em determinadas circunstâncias. Esses mecanismos são descritos em referências clássicas como Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Katzung’s Basic & Clinical Pharmacology e Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida aumenta a excreção renal de cálcio, de modo que não é esperado que provoque hipercalcemia como efeito típico. Além disso, a perda de volume e o aumento da secreção distal de íons hidrogênio favorecem alcalose metabólica, e não acidose metabólica.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio do NKCC2 promove perda urinária de sódio e aumenta a chegada de sódio ao néfron distal, favorecendo a secreção renal de potássio. Dessa forma, hiponatremia e hipocalemia estão entre as alterações eletrolíticas associadas ao uso crônico de furosemida, sendo a hipocalemia especialmente característica dos diuréticos de alça.

Alternativa C: INCORRETA. A furosemida promove natriurese e pode levar à redução da concentração sérica de sódio, não sendo a hipernatremia o distúrbio clássico. Da mesma forma, o distúrbio acidobásico relacionado ao seu uso é predominantemente alcalose metabólica, e não alcalose respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. A hipopotassemia, ou hipocalemia, realmente pode ocorrer e é um efeito adverso bastante característico. Entretanto, hiperglicemia não constitui a alteração laboratorial mais típica da furosemida nesse contexto; esse efeito metabólico é lembrado com maior destaque nos diuréticos tiazídicos. Assim, diante das alternativas disponíveis, o par da alternativa B é mais apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. A furosemida aumenta a excreção urinária de cálcio e, portanto, pode contribuir para hipocalcemia, especialmente em situações predisponentes. A hiponatremia também pode ocorrer. Contudo, a redução do cálcio sérico é menos característica e menos frequente clinicamente que a hipocalemia, que constitui uma das alterações laboratoriais clássicas do uso crônico dos diuréticos de alça. Por isso, essa não é a melhor resposta entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa B