Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que, na prática clínica, hanseníase é, muitas vezes, um diagnóstico clínico. A presença de uma mancha hipocrômica bem delimitada com perda de sensibilidade tátil ou térmica sobrevive como sinal cardinal — basta para suspeitar de hanseníase paucibacilar (ou indeterminada/ paucibacilar quando são poucas lesões). Nesses casos, a conduta não é ficar esperando exame complementar ou laudo histopatológico: iniciar a poliquimioterapia indicada para paucibacilares o quanto antes, notificar o caso e organizar busca ativa de contatos domiciliares. Exames como biópsia, baciloscopia ou sorologia têm papel quando há dúvida diagnóstica ou apresentação atípica, mas não são pré-requisitos para começar o tratamento. O exame de sensibilidade com monofilamento é útil para documentar e acompanhar perda sensorial, mas não pode atrasar o início do esquema terapêutico. Paralelamente, os sintomas agudos que motivaram a consulta (dor lombar por sobrecarga) devem ser tratados: atestado breve, analgesia e orientação ocupacional/funcional conforme a necessidade. Fique ligado: atrasar tratamento em caso suspeito aumenta risco de sequelas e transmissão; investigar contatos e notificar não é burocracia—é parte do manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir biópsia e aguardar o laudo antes de qualquer intervenção é uma conduta excessivamente conservadora neste cenário. A biópsia tem indicação quando há dúvida diagnóstica ou lesões atípicas, mas a mancha hipocrômica anestésica já é suficiente para diagnóstico clínico de hanseníase paucibacilar em atenção primária. Aguardar o resultado atrasaria terapia, notificação e vigilância de contatos, aumentando risco de progressão e transmissão.

Alternativa B: CORRETA. Fornecer atestado curto e analgesia trata a queixa aguda (dor lombar por esforço), enquanto o reconhecimento da mancha anestésica permite o diagnóstico clínico de hanseníase paucibacilar. Nessa situação, iniciar imediatamente a poliquimioterapia para paucibacilares, notificar o caso e iniciar investigação de contatos é a medida adequada: reduz chance de dano neurológico e de transmissão comunitária. Documente sensibilidade (ex.: monofilamento) para registro e acompanhamento, mas sem atrasar o início do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para dermatologia pode ser necessário em casos complexos, mas quando há um sinal clássico (mancha hipocrômica anestésica isolada) o manejo deve ser iniciado na atenção primária. Encaminhar rotineiramente posterga terapia, notificação e busca de contatos. Dermatologia deve ser acionada se houver dúvida diagnóstica, manifestações neurológicas atípicas ou necessidade de condutas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar sensibilidade com monofilamento é uma boa prática para documentar déficit e acompanhar evolução, mas condicionar notificação e início de tratamento a sorologia está equivocado: não existe sorologia diagnóstica que substitua o exame clínico para hanseníase rotineira. A sorologia não é padrão para confirmar casos paucibacilares e pode atrasar conduta. Notificar e começar tratamento devem ocorrer com base no achado clínico.

Resposta: Alternativa B