Dica do autor: A leishmaniose visceral, também conhecida como calazar, é causada no Brasil principalmente pelo protozoário Leishmania infantum chagasi, transmitido pela picada do flebotomíneo Lutzomyia longipalpis. Após atingir a circulação, o parasita infecta macrófagos do sistema mononuclear fagocitário, localizados na medula óssea, fígado, baço e linfonodos. Uma das principais consequências dessa infecção disseminada é a pancitopenia, ou seja, redução global das três séries hematológicas (hemácias, leucócitos e plaquetas). Esse quadro decorre de dois mecanismos principais:

1. Invasão direta da medula óssea pelos parasitas, levando à supressão da hematopoiese;

2. Hiperplasia esplênica (esplenomegalia congestiva), que atua como local de sequestro e destruição periférica de células sanguíneas.
   A combinação desses mecanismos resulta em anemia (palidez), leucopenia (com maior suscetibilidade a infecções secundárias) e trombocitopenia (com risco aumentado de sangramentos). Esses achados são típicos da apresentação clínica da leishmaniose visceral em crianças, especialmente nas regiões endêmicas do Nordeste.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperproliferação de linfócitos B com produção de imunoglobulinas (inclusive hipergamaglobulinemia policlonal) de fato ocorre na leishmaniose visceral, mas não explica os achados hematológicos como a pancitopenia, que são causados principalmente por invasão medular e hiperesplenismo.

Alternativa B: INCORRETA. A destruição de linfócitos T CD8+ não é um achado marcante da leishmaniose visceral, e o paciente não apresenta linfocitose reacional. Na verdade, a doença leva à supressão da resposta celular, com prejuízo da função imune, especialmente a Th1.

Alternativa C: CORRETA. A pancitopenia é uma característica hematológica clássica da leishmaniose visceral. Ela resulta da invasão da medula óssea pelos parasitas, que interfere na produção de células sanguíneas, associada à hiperplasia esplênica (baço aumentado e funcionalmente hiperativo), que sequestra e destrói as células já produzidas. Esses dois mecanismos explicam os achados de palidez, hepatoesplenomegalia, infecções secundárias e sangramentos.

Alternativa D: INCORRETA. O estímulo inflamatório crônico em infecções pode induzir anemia de doença crônica, e não aumento da produção de hemácias. Na leishmaniose, ocorre anemia normocítica normocrômica por baixa produção e sequestro esplênico, e não por aumento compensatório da eritropoiese.

Alternativa E: INCORRETA. A hemólise intravascular não é um dos principais mecanismos da anemia na leishmaniose visceral. Além disso, a resposta Th1 está suprimida na maioria dos pacientes com a forma ativa da doença, dificultando o controle do parasita.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual de Vigilância da Leishmaniose Visceral, 2ª edição, 2014.

• GUERRA, J. A. de O. et al. Leishmaniose visceral: aspectos clínico-laboratoriais e diagnósticos, Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 2015.

• KASPER, D. L. et al. Harrison – Medicina Interna, 21ª edição. AMGH, 2022.