Dica do autor: O choque séptico pediátrico é uma condição de alta gravidade que exige reconhecimento precoce e intervenção rápida. A avaliação inicial deve considerar sinais de alteração da perfusão tecidual, como extremidades frias, pulsos finos, tempo de enchimento capilar prolongado e hipotensão, indicando comprometimento circulatório.

Na sepse pediátrica, a escolha da droga vasoativa depende do perfil hemodinâmico apresentado. Crianças podem evoluir com diferentes padrões de choque: choque frio, caracterizado por baixo débito cardíaco e aumento da resistência vascular sistêmica, ou choque quente, marcado por vasodilatação e baixo tônus vascular.

No caso apresentado, há sinais de choque frio com hipotensão, sugerindo redução do débito cardíaco e necessidade de uma medicação com efeito predominantemente inotrópico e vasopressor. Nessa situação, a adrenalina é considerada a droga vasoativa inicial de escolha, pois aumenta a contratilidade cardíaca e melhora a pressão arterial por ação nos receptores beta-adrenérgicos e alfa-adrenérgicos.

Alternativa A: INCORRETA. A dobutamina é um agente predominantemente inotrópico, aumentando a contratilidade cardíaca por estímulo beta-1. Pode ser útil em situações de baixo débito cardíaco com pressão arterial preservada, porém apresenta menor efeito vasoconstritor e pode não ser suficiente em pacientes com choque frio associado à hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. A noradrenalina é uma potente droga vasopressora, com ação predominante em receptores alfa-adrenérgicos, promovendo aumento da resistência vascular sistêmica. É frequentemente indicada em pacientes com choque séptico com vasodilatação importante e perfil de choque quente, mas não é a primeira escolha no cenário apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A adrenalina é a droga vasoativa inicial mais indicada para crianças com choque séptico apresentando sinais de baixo débito cardíaco e má perfusão, especialmente no contexto de choque frio com hipotensão. Sua ação combinada beta e alfa-adrenérgica promove aumento da contratilidade cardíaca, frequência cardíaca e vasoconstrição periférica, melhorando a perfusão e a pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. A milrinona é um inibidor da fosfodiesterase III com efeito inodilatador, aumentando a contratilidade e promovendo vasodilatação. Pode ser utilizada em algumas situações específicas de disfunção cardíaca, mas não é a droga inicial no choque séptico pediátrico com hipotensão e sinais de hipoperfusão.

Alternativa E: INCORRETA. O levosimendana é um sensibilizador de cálcio com efeito inotrópico, utilizado principalmente em alguns cenários de insuficiência cardíaca. Não apresenta papel como droga vasoativa inicial no tratamento do choque séptico pediátrico.

Resposta: Alternativa C

Referências: Pediatric Advanced Life Support (PALS) – American Heart Association; Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children; Nelson Textbook of Pediatrics, 22ª edição.