Dica do autor: Durante campanhas públicas de vermifugação, é comum o uso de anti-helmínticos de amplo espectro como albendazol, mebendazol, ivermectina e, em contextos mais específicos, tiabendazol. Embora, em geral, esses medicamentos tenham ótimo perfil de segurança, reações adversas podem ocorrer em alguns pacientes, particularmente crianças.

O tiabendazol, embora menos utilizado atualmente, é notoriamente associado a efeitos adversos neurológicos e gastrointestinais, como náuseas intensas, vômitos, sonolência, tontura, sialorreia (salivação excessiva) e até alterações do comportamento em crianças. Esses efeitos estão relacionados à sua ação no sistema nervoso central e periférico, e à sua absorção mais significativa quando comparada a outros anti-helmínticos. Por esse motivo, o tiabendazol tem sido substituído por fármacos mais seguros, como o albendazol, especialmente em campanhas populacionais.

A descrição clínica do menino de 6 anos — náuseas, tontura, sonolência e sialorreia — é altamente compatível com os efeitos adversos clássicos do tiabendazol, reforçando sua suspeita como o agente envolvido. Referências como o Manual de Condutas em Infectologia (SABIN), UpToDate, e bula de referência do tiabendazol corroboram esse perfil.

Alternativa A: INCORRETA. A ivermectina pode causar tontura ou sonolência leve, mas não está associada a sialorreia, que é um sintoma colinérgico periférico. Além disso, seu uso não é amplamente seguro em menores de 5 anos (ou <15 kg), pois há pouca evidência de segurança nessa faixa etária. A descrição não se encaixa com o perfil adverso da ivermectina.

Alternativa B: INCORRETA. A dietilcarbamazina (DEC) pode causar reações adversas, mas estas estão mais relacionadas à destruição de microfilárias, como febre, rash, mialgia e eosinofilia, não sendo classicamente associada a sintomas colinérgicos diretos como sialorreia. Seu mecanismo de ação não envolve interação com receptores muscarínicos, tornando essa explicação farmacológica incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O albendazol é considerado seguro em uso de dose única, inclusive em campanhas escolares. Seus efeitos adversos são geralmente leves, como dor abdominal, náuseas ou cefaleia. Efeitos extrapiramidais ou sintomas neurológicos centrais são extremamente raros e não associados ao seu uso comum, sobretudo em crianças. Assim, a alternativa apresenta uma informação sem respaldo clínico relevante.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa correta. O tiabendazol é o anti-helmíntico com maior associação a efeitos adversos centrais e gastrointestinais, incluindo náuseas, vômitos, sonolência, tontura, sialorreia e até confusão mental, especialmente em crianças. Seu uso vem sendo abandonado por esse perfil de toxicidade. A sintomatologia apresentada pelo menino é clássica para reação adversa ao tiabendazol e condiz com o tempo de instalação e ausência de sintomas infecciosos.

Alternativa E: INCORRETA. O praziquantel é, de fato, hepaticamente metabolizado, mas não costuma causar disfunção hepática aguda em crianças. Seus efeitos adversos mais comuns incluem tontura, cefaleia, fadiga e desconforto abdominal. Sialorreia e rebaixamento do nível de consciência não são reações esperadas nem frequentes com seu uso. Portanto, essa alternativa está clinicamente incorreta.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2019). Farmacologia Básica & Clínica (14ª ed.). AMGH.
• Goodman & Gilman (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH