Dica do autor: A hérnia de disco ocorre quando o núcleo pulposo do disco intervertebral se projeta para fora do anel fibroso, podendo comprimir as raízes nervosas adjacentes. No nível L5-S1, a raiz S1 é frequentemente acometida, e isso leva à chamada radiculopatia, uma forma clássica de dor neuropática periférica. O paciente apresenta dor irradiada da coluna lombar para o membro inferior (ciatalgia), frequentemente acompanhada de parestesias (formigamento, queimação) e déficits neurológicos, como redução do reflexo aquileu, que é mediado justamente pela raiz de S1. A dor neuropática por compressão radicular envolve lesão ou disfunção do nervo espinal, ativando mecanismos patológicos que incluem despolarizações ectópicas, hipersensibilidade e inflamação local da raiz nervosa. O padrão de irradiação segue o dermátomo correspondente, sendo esse um achado clínico essencial na diferenciação com outros tipos de dor.

Alternativa A: INCORRETA. A dor visceral referida ocorre quando a dor de um órgão interno é percebida em um local distante, como a dor no ombro em casos de lesão hepática ou diafragmática. Ela não segue um dermátomo específico nem cursa com alterações neurológicas como parestesia ou redução reflexa.

Alternativa B: CORRETA. A dor neuropática por compressão radicular é típica em casos de hérnia discal lombar, especialmente em L5-S1, quando há compressão da raiz nervosa S1. A dor irradiada para o membro inferior, associada a parestesia e hiporreflexia aquileana, é característica desse mecanismo neuropático.

Alternativa C: INCORRETA. A dor psicogênica é de origem predominantemente emocional ou psicológica, sem correspondência com alterações neurológicas objetivas. O padrão clínico descrito é orgânico e compatível com disfunção neurológica periférica.

Alternativa D: INCORRETA. A dor somática profunda envolve estruturas como ossos, ligamentos e músculos, sendo localizada, contínua e mal definida. Embora possa ocorrer em lombalgias, não causa irradiação dermatomérica nem alterações reflexas.

Alternativa E: INCORRETA. A dor nociceptiva aguda superficial é geralmente bem localizada e provocada por estímulos externos (corte, queimadura), sem irradiação ou sintomas neurológicos. Não é compatível com hérnia discal com comprometimento radicular.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição. AMGH, 2019.