Dica do autor: A descrição do quadro clínico apresentado é altamente sugestiva de filariose linfática crônica, também conhecida como elefantíase, causada principalmente pelo Wuchereria bancrofti. Essa condição parasitária é endêmica em diversas regiões tropicais, incluindo áreas do Norte do Brasil, e é transmitida por mosquitos, como o Culex quinquefasciatus. O parasita compromete os vasos linfáticos, levando à obstrução progressiva, com consequente linfedema crônico, fibrose tecidual e deformidades severas dos membros afetados.

A dietilcarbamazina (DEC) é o fármaco de escolha no tratamento da filariose linfática. Sua ação é microfilaricida e adulticida, tornando-se eficaz tanto contra as formas circulantes quanto contra os vermes adultos. A dose padrão é de 6 mg/kg/dia por 21 dias, podendo ser dividida em três tomadas diárias para minimizar os efeitos colaterais — estes geralmente decorrem da resposta inflamatória à destruição das microfilárias, e não da toxicidade direta da medicação. No entanto, a DEC é contraindicada em pacientes com oncocercose, especialmente com comprometimento ocular, pois pode agravar lesões oculares e neurológicas graves, diferentemente do que é afirmado na alternativa incorreta. O manejo da elefantíase estabelecida exige ainda medidas de suporte, como cuidados com a pele, fisioterapia, drenagem linfática e controle de infecções secundárias.

Alternativa A: CORRETA. A dietilcarbamazina tem ação comprovada contra microfilárias e vermes adultos. Sua eficácia se deve à capacidade de alterar a superfície das microfilárias, facilitando sua opsonização e destruição pelo sistema imunológico do hospedeiro. Isso faz dela o tratamento de escolha para filariose linfática causada por W. bancrofti.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a alternativa incorreta, como pede o enunciado. A dietilcarbamazina é contraindicada na oncocercose ocular, pois sua administração pode causar reações inflamatórias intensas, levando a danos oculares graves, como neurite óptica, uveíte e até cegueira. Nesses casos, a droga de escolha é a ivermectina, geralmente associada à doxiciclina, que atua indiretamente ao eliminar a Wolbachia, bactéria simbionte do parasita. Portanto, a afirmativa está errada e perigosa do ponto de vista clínico.

Alternativa C: CORRETA. A dose clássica da dietilcarbamazina para tratamento de filariose linfática é mesmo de 6 mg/kg/dia durante 21 dias. Essa dose pode ser fracionada em 2 ou 3 tomadas diárias, especialmente para minimizar efeitos colaterais, que são mais comuns nos primeiros dias de tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Os efeitos adversos da DEC são geralmente leves e decorrentes da resposta inflamatória à morte das microfilárias: febre, dor de cabeça, mialgia, rash, náuseas e eosinofilia são os mais comuns. Em geral, são autolimitados e podem ser controlados com o uso de anti-histamínicos ou antipiréticos.

Alternativa E: CORRETA. Nos casos de filariose crônica com elefantíase já instalada, o tratamento antiparasitário deve ser complementado com medidas de suporte, como higiene rigorosa, cuidados com a pele, fisioterapia e uso de antibióticos para tratar ou prevenir infecções bacterianas secundárias (como celulites). Essas medidas são fundamentais para prevenir progressão e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2019). Farmacologia Básica & Clínica (14ª ed.). AMGH.
• Goodman & Gilman (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH