Dica do autor: A Escada Analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS) foi criada originalmente para o manejo da dor oncológica, mas é amplamente aplicada no tratamento de dores de diversas naturezas, inclusive crônicas não oncológicas. Essa abordagem é dividida em três degraus terapêuticos, que devem ser seguidos de forma escalonada conforme a intensidade da dor e a resposta ao tratamento.
No primeiro degrau, indicado para dor leve a moderada, utiliza-se analgésicos não opioides, como o paracetamol (acetaminofeno) e os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno ou dipirona. Esses medicamentos agem inibindo a ciclooxigenase (COX), reduzindo a síntese de prostaglandinas, que são mediadores importantes da dor e da inflamação. O uso pode ser isolado ou combinado com adjuvantes, a depender da etiologia da dor. A progressão para os degraus seguintes depende da resposta analgésica obtida.

Alternativa A: INCORRETA. Os opioides fortes, como a morfina ou fentanil, estão indicados no terceiro degrau da Escada Analgésica, em casos de dor intensa ou refratária às opções anteriores. Seu uso inicial não é recomendado para dor leve a moderada.

Alternativa B: INCORRETA. Os adjuvantes, como antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina, são utilizados em dores neuropáticas ou como coadjuvantes em casos específicos. Não são considerados primeira linha na escada da OMS para dor leve a moderada.

Alternativa C: INCORRETA. Os opioides fracos (como codeína ou tramadol) associados a AINEs pertencem ao segundo degrau da escada, sendo indicados quando a dor se torna moderada a intensa e não responde ao degrau anterior.

Alternativa D: CORRETA. Os analgésicos não opioides, como o paracetamol, são a primeira escolha para o tratamento de dor leve a moderada, de acordo com o primeiro degrau da Escada Analgésica da OMS. Sua ação é eficaz e segura, especialmente quando utilizada com posologia adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Os anticonvulsivantes, como a pregabalina, são classificados como adjuvantes e têm papel relevante em dor neuropática, mas não fazem parte da primeira linha para dor leve a moderada no modelo da escada analgésica.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Organização Mundial da Saúde (OMS). Cancer Pain Relief: With a Guide to Opioid Availability. 2ª edição. WHO, 1996.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição. AMGH, 2019.