Dica do autor: Os anti-helmínticos, apesar de geralmente bem tolerados, podem estar associados a reações adversas hepáticas, sobretudo quando usados por períodos prolongados ou em doses repetidas. O albendazol, um benzimidazólico amplamente utilizado, é metabolizado no fígado e, em tratamentos de média ou longa duração, como em cisticercose ou hidatidose, pode levar a elevação de transaminases, icterícia, e em raros casos, hepatite colestática. Esse risco é maior com esquemas terapêuticos de 10 a 14 dias. Portanto, é recomendada monitorização das enzimas hepáticas nesses contextos.

Por outro lado, anti-helmínticos como ivermectina, praziquantel e mebendazol, embora possam causar efeitos adversos, raramente provocam hepatotoxicidade clinicamente relevante em curto prazo. O caso descrito aponta para um evento adverso hepatotóxico associado ao uso de um benzimidazólico, o que reforça o perfil do albendazol como o fármaco mais provável.

Fontes confiáveis: UpToDate, Anvisa (bula oficial de referência do albendazol), Tratado de Infectologia – Veronesi, e Manual de Condutas em Infectologia (SABIN).

Alternativa A: INCORRETA. A ivermectina tem um perfil de segurança excelente e não costuma causar hepatotoxicidade significativa, mesmo em pacientes com disfunção hepática leve. Seu metabolismo é hepático, sim, mas não há relatos frequentes de icterícia ou elevação importante de bilirrubina associadas ao seu uso. Portanto, a afirmação da alternativa é equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa está correta e bem fundamentada. O albendazol, especialmente quando utilizado em tratamentos prolongados (10 a 14 dias), como nas infecções por larvas migratórias, neurocisticercose ou equinococose, pode causar hepatotoxicidade, com elevação de transaminases, colúria, icterícia e, mais raramente, colestase. Por isso, recomenda-se monitoramento da função hepática nesses pacientes. Esse perfil se encaixa com o caso descrito, em que o paciente desenvolve sinais de dano hepático após alguns dias de uso.

Alternativa C: INCORRETA. O praziquantel é bem tolerado e, embora possa causar tontura, cefaleia e desconforto abdominal, não provoca bloqueio neuromuscular significativo nem convulsões como efeito colateral comum. Em pacientes com neurocisticercose, a administração pode precipitar convulsões por reação inflamatória secundária à morte dos parasitas, mas isso se deve à patologia de base e não à toxicidade direta do medicamento.

Alternativa D: INCORRETA. A dietilcarbamazina (DEC) tem metabolismo hepático e excreção renal, mas não está associada à toxicidade renal significativa nem é contraindicada de forma absoluta em pacientes com TFG < 60 mL/min. Pode ser usada com ajuste de dose em insuficiência renal grave, se necessário. A contraindicação generalizada sugerida pela alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O mebendazol, mesmo sendo um benzimidazólico como o albendazol, apresenta absorção sistêmica muito baixa, principalmente em uso de dose única (como na enterobíase). Portanto, não está associado a hepatotoxicidade relevante em tratamentos curtos e não é contraindicado em parasitoses simples, sendo, inclusive, um dos fármacos mais prescritos em pediatria. A alternativa está errada e exagera o risco do fármaco.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2019). Farmacologia Básica & Clínica (14ª ed.). AMGH.
• Goodman & Gilman (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH