Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A decisão quanto ao antibiótico de escolha na conduta terapêutica das infecções de vias aéreas superiores deve levar em consideração não apenas a suspeita diagnóstica, mas também o quadro clínico do paciente, os fatores epidemiológicos envolvidos, como a idade, a duração da doença e a probabilidade de adesão ao tratamento pelo doente. Nos casos de faringite, deve-se avaliar se a etiologia é viral ou bacteriana, para evitar a administração indevida de antibióticos, e se o curso da infecção sugere a presença do S. pyogenes ou de outro agente infeccioso, que possa ser resistente ao tratamento convencional ou que demande uma abordagem farmacológica mais específica de imediato.
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento convencional com amoxicilina e clavulanato não é o mais indicado neste caso, pois o paciente apresenta uma infecção de curso com acometimento sistêmico importante em curto período de tempo, o que sugere um agente etiológico atípico e necessitando de um tratamento diferente de imediato.
Alternativa B: INCORRETA. O uso da azitromicina no tratamento de uma faringite bacteriana é restrito aos casos de indivíduos com hipersensibilidade à penicilina, pois o surgimento de estreptococos beta-hemolítico do grupo A resistentes aos macrolídeos indica a restrição do uso deste tipo de antibiótico.
Alternativa C: INCORRETA. A oxacilina não apresenta indicação para este paciente por apresentar espectro muito limitado a apenas alguns tipos de Staphylococcus aureus, não sendo, portanto, a melhor escolha neste caso.
Alternativa D: CORRETA. O quadro com odinofagia, febre alta e comprometimento importante do estado geral de surgimento rápido (1 dia) sugere faringite ou pelo Staphylococcus aureus ou por flora mista de germes anaeróbios em decorrência de complicação supurativa, como o abscesso peritonsilar. Tal suspeita indica a utilização de ceftriaxona e clindamicina com internação hospitalar do paciente.

Resposta correta, letra D.