Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é classicamente explicada pela tríade de Virchow, que descreve os três principais mecanismos fisiopatológicos que contribuem para a formação de trombos venosos:

1. Estase sanguínea: comum em pacientes imobilizados, acamados ou com disfunção de bomba venosa.
2. Lesão endotelial: pode ser causada por trauma, cateteres, cirurgia, inflamação crônica ou doenças cardiovasculares.
3. Hipercoagulabilidade: estados protrombóticos adquiridos ou hereditários, como obesidade, câncer, uso de hormônios ou mutações trombofílicas.

No caso apresentado, o paciente permaneceu acamado por cinco dias após um infarto, o que contribui diretamente para a estase venosa — especialmente nos membros inferiores. Além disso, ele apresenta obesidade grau II, uma condição sabidamente associada a um estado pró-trombótico crônico, com aumento de citocinas inflamatórias, inibição parcial da fibrinólise e ativação da cascata de coagulação.
Por fim, a insuficiência cardíaca, além de contribuir para a estase, também promove disfunção endotelial crônica, o que completa os três elementos da tríade.

Alternativa A: INCORRETA. Disfunção hepática não é mencionada no caso e não está diretamente associada à lesão endotelial. Além disso, a fibrinólise aumentada leva à dissolução de trombos, não à hipercoagulabilidade.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa integra corretamente os três pilares da tríade:

• Hipercoagulabilidade pela obesidade,
• Estase venosa pela imobilização,
• Lesão endotelial pela doença cardíaca crônica (insuficiência cardíaca).

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão sistêmica afeta mais a árvore arterial, não é causa clássica de estase venosa. Além disso, deficiência de cálcio não tem papel relevante na fisiopatologia da trombose. A dislipidemia pode contribuir para aterogênese, mas sua relação com lesão venosa endotelial não é direta neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O fator XIII participa da fase final da coagulação estabilizando o coágulo, mas não é um determinante da hipercoagulabilidade primária. Estase linfática não faz parte da tríade de Virchow, e infecção viral também não foi mencionada no caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência arterial cursa com isquemia, não estase venosa. A hipocoagulabilidade, ao contrário, protege contra trombose e não favorece a formação do trombo. Além disso, inibidores naturais da coagulação são anticoagulantes endógenos (como proteína C e S), não fatores pró-trombóticos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Goldhaber, S. Z., & Bounameaux, H. (2012). Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet, 379(9828), 1835-1846.
• Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. Hematologia: Atlas e Texto. 6ª ed. Artmed, 2016.