Dica do autor: No estadiamento do câncer de pulmão não pequenas células (CPCNP) pelo sistema TNM (Tumor, Node, Metastasis), cada letra representa um aspecto anatômico da extensão da doença:

• T (Tumor primário): avalia o tamanho da lesão e a invasão de estruturas adjacentes.
• N (Linfonodos): avalia o comprometimento de linfonodos regionais, com especial atenção à localização dos linfonodos.
• M (Metástase): classifica a presença ou ausência de metástases à distância, fora do tórax ou em locais específicos.

Neste caso clínico, temos os seguintes achados:

• Tumor de 6,5 cm com invasão da parede torácica e do músculo peitoral maior: isso classifica o tumor como T4, pois qualquer invasão da parede torácica profunda ou estruturas como o diafragma, mediastino ou grandes vasos configura T4 (independentemente do tamanho tumoral, desde que >5 cm com invasão local).
• Metástase em linfonodo supraclavicular homolateral: corresponde à classificação N3, pois linfonodos supraclaviculares, mesmo do mesmo lado (homolaterais), são considerados de disseminação linfonodal avançada.
• Sem outras metástases à distância evidenciadas: ou seja, M0.

Assim, a classificação correta para este caso é:
T4 N3 M0

Alternativa A: INCORRETA. T3 N2 M0 não contempla a invasão da parede torácica profunda, que exige classificação T4, nem o comprometimento supraclavicular (N3).

Alternativa B: INCORRETA. T2 indica tumor de 3 a 5 cm, sem invasão de estruturas. Aqui temos um tumor de 6,5 cm com invasão torácica, o que é T4, além disso, M1 é incorreto pois não há metástase à distância além dos linfonodos regionais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o linfonodo supraclavicular represente N3, M1 está errado, já que não há metástase à distância comprovada — apenas linfonodal regional, que se enquadra no N.

Alternativa D: CORRETA. T4 (tumor >5 cm com invasão da parede torácica), N3 (linfonodo supraclavicular homolateral), e M0 (sem metástase à distância). Essa é a classificação precisa e adequada ao caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de linfonodo supraclavicular homolateral (N3) não caracteriza metástase à distância (M1). Portanto, M1 está inadequadamente aplicado nesta alternativa.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.