Dica do autor: A fibrilação atrial é uma das arritmias cardíacas mais comuns em pronto-socorro, caracterizada por atividade elétrica desorganizada dos átrios e condução irregular para os ventrículos. Clinicamente, é identificada por um pulso irregularmente irregular e sintomas como palpitações, tontura e fadiga. O ECG é fundamental para confirmar o diagnóstico, exibindo ausência de ondas P, intervalos RR irregulares e complexos QRS estreitos. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, o manejo inicial foca no controle da frequência cardíaca, frequentemente com bloqueadores de canal de cálcio (diltiazem ou verapamil) ou betabloqueadores. É também essencial avaliar o risco de tromboembolismo, usando o escore CHA₂DS₂-VASc, para decidir a necessidade de anticoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. O ritmo sinusal com extra-sístoles ventriculares se caracteriza por ondas P regulares e complexos QRS ocasionalmente alargados, devido às extra-sístoles. Este traçado não é compatível com fibrilação atrial, que apresenta ausência de ondas P e irregularidade nos intervalos RR. Além disso, a amiodarona não é o medicamento de primeira linha para controle da frequência cardíaca em fibrilação atrial.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia supraventricular regular é marcada por intervalos RR constantes e, muitas vezes, ausência de ondas P visíveis. Este não é o caso no ECG fornecido, que apresenta um ritmo irregular. Ademais, manobras vagais são úteis para interromper arritmias supraventriculares regulares, como a taquicardia por reentrada nodal, mas não têm papel no manejo da fibrilação atrial.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de fibrilação atrial é evidente no ECG pelo ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P discerníveis e complexos QRS estreitos. Em pacientes estáveis, a abordagem inicial consiste em controlar a frequência ventricular para aliviar os sintomas e prevenir a deterioração hemodinâmica. Bloqueadores de canal de cálcio, como diltiazem ou verapamil, são frequentemente utilizados para essa finalidade. Essa é a conduta mais apropriada neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O flutter atrial com condução variável pode gerar dúvidas diagnósticas, mas geralmente apresenta ondas F em formato de “dente de serra” nas derivações inferiores (II, III, aVF), o que não está presente no ECG descrito. Embora a anticoagulação seja essencial em ambos os casos para prevenção de tromboembolismo, ela não é a primeira intervenção em pacientes estáveis.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular polimórfica apresenta complexos QRS largos com morfologia variável e é geralmente associada a instabilidade hemodinâmica. A cardioversão elétrica sincronizada seria indicada em tal cenário, mas o traçado e o quadro clínico do paciente não sugerem essa arritmia.

Resposta correta: alternativa C.

Referências:

• Thaler, M. S. The Only EKG Book You'll Ever Need. 10th ed. Wolters Kluwer, 2021.