Dica do autor: O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) pode dificultar significativamente a avaliação de um infarto agudo do miocárdio (IAM), pois altera a repolarização ventricular e pode mascarar alterações do segmento ST. Para superar essa limitação, os Critérios de Sgarbossa são amplamente utilizados para avaliar isquemia miocárdica em pacientes com BRE. Esses critérios ajudam a diferenciar padrões normais de repolarização do BRE daqueles associados a um evento isquêmico. Saber identificar essas alterações no ECG é essencial para o diagnóstico correto e manejo do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação do segmento ST ≥1 mm pode ser sugestiva de isquemia, mas no contexto do BRE, esse critério isolado não é confiável, pois o bloqueio altera a repolarização normal do coração, podendo gerar elevações benignas do ST sem que haja infarto real.

Alternativa B: INCORRETA. Onda Q patológica é um marcador de necrose miocárdica, mas no contexto do BRE, a análise da onda Q pode ser comprometida devido à alteração na condução ventricular. Assim, sua presença isolada não é um critério diagnóstico confiável para IAM em pacientes com BRE.

Alternativa C: CORRETA. Os Critérios de Sgarbossa são os mais utilizados para avaliar infarto em pacientes com BRE. Eles incluem três achados principais: Supra de ST ≥1 mm em derivações com QRS positivo (desvio concordante) – altamente específico para IAM; Infra de ST ≥1 mm em V1-V3 (desvio concordante) – indicativo de isquemia subendocárdica; Elevação de ST ≥5 mm em derivações com QRS negativo (discordante) – sugere infarto, mas com menor especificidade. No caso do paciente do enunciado, a suspeita de IAM deve ser baseada nesses critérios, tornando essa a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A duração do QRS não é um critério isolado para infarto. Embora um QRS muito alargado (>160 ms) possa indicar doença estrutural significativa, ele não é um critério diagnóstico de IAM em pacientes com BRE.

Alternativa E: INCORRETA. A inversão da onda T é comum no BRE e pode ser um achado normal devido à alteração na repolarização ventricular. Ela não deve ser utilizada isoladamente como critério para infarto, pois pode ocorrer mesmo sem evento isquêmico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Marriott’s Practical Electrocardiography – Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach – Goldberger AL. 8ª edição. Elsevier; 2017.

• ECG na prática clínica – Chou TC, Knilans TK. 6ª edição. Elsevier; 2008.

• Surawicz B, Knilans TK. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6ª edição. Elsevier; 2008.