Dica do autor: No contexto de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) agudo, o fibrinolítico de escolha é o alteplase (tPA), administrado dentro da janela terapêutica adequada (até 4,5 horas do início dos sintomas, salvo contraindicações). Um efeito adverso raro, porém bem documentado, relacionado ao uso do alteplase, é o angioedema orofaríngeo, caracterizado por edema de língua, lábios e via aérea superior, podendo evoluir para obstrução respiratória.
Esse angioedema não costuma vir acompanhado de urticária ou broncospasmo, sendo frequentemente mediado por um aumento da bradicinina, especialmente em pacientes em uso concomitante de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). Esse quadro exige atenção imediata, suporte de via aérea e, por vezes, medidas farmacológicas para conter o edema.

Alternativa A: INCORRETA. A estreptoquinase raramente é usada no AVCi e não está associada de forma típica ao angioedema orofaríngeo. Além disso, seu uso é restrito ao infarto agudo do miocárdio em situações específicas.

Alternativa B: INCORRETA. A uroquinase também não é a droga de escolha para fibrinólise no AVCi agudo e não tem associação conhecida com angioedema orofaríngeo.

Alternativa C: INCORRETA. A tenecteplase vem sendo estudada para uso no AVCi, mas ainda não substituiu o alteplase como padrão. Embora seu perfil de eventos adversos seja semelhante, o angioedema é bem mais descrito com o alteplase.

Alternativa D: CORRETA. O alteplase (tPA) é o fibrinolítico classicamente associado ao desenvolvimento de angioedema orofaríngeo no contexto de AVCi, especialmente em pacientes em uso prévio de IECA.

Alternativa E: INCORRETA. O anistreplase tem uso bastante restrito atualmente, principalmente em infarto agudo do miocárdio, e não é o agente associado classicamente ao angioedema orofaríngeo no contexto de AVCi.

Resposta: Alternativa D.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.