Dica do autor: O tratamento da infecção pelo HIV no SUS tem evoluído para regimes mais seguros e potentes. Atualmente, a terapia dupla com DTG/3TC tornou-se o padrão-ouro para a maioria dos pacientes virgens de tratamento. No entanto, a presença de coinfecção pelo HBV é uma exceção clássica, exigindo o uso de um esquema com duplo bloqueio para o vírus da hepatite B (geralmente TDF + 3TC ou TAF + 3TC). O TDF possui potencial nefro e osteotóxico, sendo contraindicado em TFGe menor que 50 mL/min e/ou osteoporose. Nesses cenários específicos, o Tenofovir Alafenamida (TAF) está indicado e disponibilizado na rede pública.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia dupla (DTG/3TC) é contraindicada na coinfecção com o vírus da hepatite B (HBV). O uso isolado da lamivudina não suprime o HBV adequadamente e induz rápida mutação e resistência viral.

Alternativa B: INCORRETA. O Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) está classicamente associado a toxicidade tubular renal e diminuição da densidade mineral óssea. Com uma TFGe menor que 50 mL/min e osteoporose franca (T-score -2,8), o TDF é absolutamente contraindicado, não sendo o ajuste de dose a conduta ideal quando há alternativas mais seguras.

Alternativa C: CORRETA. O paciente necessita de cobertura adequada para o HBV, o que impõe a necessidade de um análogo do tenofovir associado à lamivudina. Devido à disfunção renal (TFGe de 42) e à osteoporose, o TDF não deve ser utilizado. O SUS disponibiliza o Tenofovir Alafenamida (TAF) exatamente para casos de toxicidade óssea ou disfunção renal em pacientes que mandatoriamente precisem do tenofovir (como os coinfectados por HBV).

Alternativa D: INCORRETA. O Abacavir não possui atividade intrínseca contra o vírus da hepatite B. Sua prescrição deixaria o paciente em uso de monoterapia (apenas 3TC) para o HBV, o que é ineficaz a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como o Abacavir, o Darunavir não tem ação contra o HBV, falhando completamente no manejo da hepatite crônica ativa do paciente.

Resposta: Alternativa C