Dica do autor: A hemoptise é a eliminação de sangue proveniente das vias respiratórias inferiores (traqueia, brônquios ou parênquima pulmonar) pela boca, geralmente misturado com secreção ou muco. É fundamental diferenciá-la de outras fontes de sangramento, como:

• Epistaxe: sangramento de origem nasal ou nasofaríngea, que pode ser confundido com hemoptise se for deglutido e posteriormente expelido. A investigação inclui nasofibroscopia.
• Hematêmese: sangramento do trato digestivo alto, frequentemente associado a vômitos escuros (aspecto de "borra de café") e história de doenças gastrointestinais. A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico.

As principais causas de hemoptise incluem:

• Bronquite crônica (mais comum): inflamação persistente da mucosa brônquica pode levar a lesão de pequenos vasos e sangramento.
• Neoplasias pulmonares: especialmente em tabagistas, podem causar hemoptise persistente.
• Tuberculose e infecções pulmonares: abscessos pulmonares e pneumonia necrosante podem levar à erosão vascular.
• Embolia pulmonar: pode causar hemoptise em casos de infarto pulmonar associado.
  Doenças vasculares e autoimunes: como vasculites pulmonares (ex: granulomatose com poliangiíte).

Na abordagem da hemoptise na emergência, os passos principais são:

1. Avaliação da gravidade: sinais vitais, saturação de O₂ e impacto na via aérea. Hemoptise maciça (> 100-150 mL em 24h) exige manejo imediato.
2. Investigação da causa: a tomografia de tórax com contraste é essencial para avaliar lesões estruturais, enquanto a broncoscopia precoce auxilia na identificação da fonte do sangramento.
3. Conduta inicial: estabilização clínica, suplementação de oxigênio se necessário e posicionamento do paciente (decúbito lateral sobre o pulmão afetado, se identificado).

Neste caso, um paciente tabagista com bronquite crônica e hemoptise progressiva deve ser investigado inicialmente com tomografia de tórax com contraste e, se necessário, broncoscopia precoce para determinar a fonte do sangramento.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A hemoptise é a principal hipótese diagnóstica, considerando o sangramento de vias aéreas inferiores em um paciente com bronquite crônica e tabagismo. A tomografia de tórax com contraste é essencial para identificar neoplasias, infecções ou lesões vasculares, enquanto a broncoscopia precoce permite visualizar a fonte do sangramento e, em alguns casos, realizar medidas hemostáticas.

Alternativa B: INCORRETA. A epistaxe posterior pode simular hemoptise quando há deglutição de sangue, mas o paciente não apresenta sangramento nasal recente nem outros indícios de epistaxe ativa. A nasofibroscopia pode ser útil quando há suspeita de origem nasofaríngea, mas não é o exame mais indicado neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A hematêmese caracteriza-se por vômitos com sangue, frequentemente escuro ("borra de café") e acompanhado de sinais de doença digestiva. O paciente não apresenta história de vômitos nem fatores de risco gastrointestinais, tornando a endoscopia digestiva alta inadequada como exame inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O sangramento pulmonar difuso, como o causado por vasculites (ex: granulomatose com poliangiíte), ocorre geralmente com hemoptise recorrente, infiltrados difusos na TC de tórax e sinais sistêmicos (febre, artralgias, comprometimento renal). O quadro do paciente não sugere vasculite, e a pesquisa de autoanticorpos não é a prioridade inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A pneumonite aspirativa ocorre após aspiração de conteúdo gástrico, geralmente em pacientes com risco elevado (disfagia, rebaixamento de nível de consciência). O quadro típico inclui infiltrado pulmonar e febre, e o tratamento envolve antibióticos direcionados. O paciente não tem histórico de aspiração nem apresenta sinais sugestivos de infecção pulmonar.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências bibliográficas:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Restrepo RD, Petersen JM, Weill D. Approach to Hemoptysis in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America. 2020;38(2):291-305.
• Pratter MR. Overview of Hemoptysis. Chest. 2018;153(4):1078-1084.