Dica do autor: O estômago possui papel fundamental na digestão inicial e no controle do esvaziamento do conteúdo alimentar para o duodeno. Para isso, depende de uma complexa interação entre reflexos neurais (principalmente vagais), atividade muscular coordenada e sinais hormonais. Em pacientes com diabetes mellitus de longa data, pode ocorrer neuropatia autonômica, afetando especialmente o nervo vago e os circuitos do sistema entérico. Isso compromete o controle motor gástrico, levando à gastroparesia, uma condição caracterizada por esvaziamento gástrico retardado na ausência de obstrução mecânica. No caso descrito, a redução das contrações antrais coordenadas e a falência do complexo motor migratório (CMM) — responsável pela "faxina" do estômago entre as refeições — explicam os sintomas de empachamento, náuseas, vômitos de alimentos ingeridos horas antes, e a sensação de estômago constantemente cheio. A cintilografia gástrica com esvaziamento severamente retardado confirma o diagnóstico funcional. A mucosa preservada na endoscopia reforça que o problema é motilidade e não estrutural.

Alternativa A: INCORRETA. A disfunção vagal pode de fato afetar o reflexo de acomodação gástrica, mas o quadro descrito vai além disso, envolvendo falha no esvaziamento antral e motor migratório, não apenas falha de armazenamento proximal.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão de células parietais comprometeria a acidez gástrica e a ativação de pepsina, mas isso não é a principal causa do esvaziamento retardado no diabetes. A motilidade gástrica alterada é o principal problema aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A hipersecreção de gastrina por perda de células D não provoca obstrução mecânica por hipertrofia pilórica. Isso descreve uma condição teórica não compatível com os achados clínicos e funcionais do caso.

Alternativa D: CORRETA. A redução das contrações antrais coordenadas e a falha do complexo motor migratório (CMM) são características fisiopatológicas típicas da gastroparesia diabética. Isso leva ao acúmulo de alimento, digestão mecânica ineficiente e retardo na passagem do conteúdo alimentar — explicando perfeitamente os achados do caso.

Alternativa E: INCORRETA. A somatostatina inibe a secreção ácida e de gastrina, mas não interfere diretamente na motilidade gástrica nem na emulsificação (que ocorre no intestino delgado com a bile, não no estômago). Portanto, esta opção não é compatível com o quadro.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• GANONG, W. F. Fisiologia Médica. 25. ed. Porto Alegre: AMGH, 2017.

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MARTINS, M. A. et al. Tratado de Clínica Médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. Cap. 106 – Complicações gastrointestinais do diabetes, p. 1079–1085.

• TACK, J. et al. Gastroparesis: Pathophysiology, presentation and management. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, v. 15, p. 458–470, 2018.