Dica do autor: O esvaziamento gástrico é um processo altamente coordenado, que depende da integridade neuromuscular do estômago e do controle neuro-hormonal fino. Uma das etapas mais importantes dessa função é a chamada acomodação gástrica, que ocorre no fundo e corpo proximal do estômago, permitindo que o órgão atue como reservatório de alimento sem gerar aumento abrupto da pressão intraluminal. Essa acomodação é mediada por reflexos vagovagais e depende da integridade da via inibitória do nervo vago, que induz o relaxamento receptivo da parede gástrica. Quando esse mecanismo falha — como parece ser o caso do paciente —, o estômago não se distende adequadamente após as refeições, o que causa empachamento precoce, náuseas e dor pós-prandial, sintomas típicos de dispepsia funcional tipo dismotilidade ou mesmo de gastroparesia funcional. A cintilografia de esvaziamento gástrico, ao mostrar retardo no esvaziamento, confirma a disfunção motora, sendo o defeito na acomodação gástrica proximal o mecanismo fisiológico mais compatível com esse quadro clínico.

Alternativa A: CORRETA. A falência da acomodação reflexa da região proximal do estômago prejudica a função de reservatório, levando à sensação de empachamento precoce, náuseas e retardo no esvaziamento gástrico. Esse é o mecanismo fisiológico central descrito na dispepsia funcional tipo motora.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrina atua na secreção ácida e também influencia a motilidade, mas sua deficiência não é a principal causa do esvaziamento gástrico retardado nesse contexto. O paciente apresenta motilidade alterada com secreção gástrica preservada, conforme os exames.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperatividade vagal não leva a esvaziamento retardado, mas poderia até acelerar o trânsito gástrico. Além disso, contrações anômalas do piloro são mais típicas de obstrução funcional ou distúrbios duodenais — não explicam a falha na acomodação gástrica.

Alternativa D: INCORRETA. As células enterocromafins produzem serotonina, enquanto as ECL produzem histamina — mas nenhuma dessas atua diretamente na acomodação gástrica. A hipersecreção de histamina causaria hiperacidez, não motilidade ineficaz com estômago preservado à endoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. A somatostatina inibe a secreção de gastrina e ácido, podendo levar a hipocloridria. No entanto, isso não explica o retardo do esvaziamento gástrico, especialmente em um paciente com endoscopia normal e exames laboratoriais sem alterações.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• DROSSMAN, D. A.; HASLER, W. L. Rome IV—Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology, v. 150, n. 6, p. 1257–1261, 2016.

• GANONG, W. F. Fisiologia Médica. 25. ed. Porto Alegre: AMGH, 2017.

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MARTINS, M. A. et al. Tratado de Clínica Médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. Cap. 103 – Dispepsia funcional, p. 1011–1016.

• TACK, J. et al. Pathophysiology, diagnosis and management of functional dyspepsia. Gastroenterology, v. 150, n. 6, p. 1469–1481, 2016.