Dica do autor: A porção descendente do duodeno é a única que contém, em sua parede medial, o ponto de drenagem do ducto colédoco e do ducto pancreático principal, que se unem para formar a ampola hepatopancreática (ampola de Vater). Essa estrutura é visível endoscopicamente como a papila duodenal maior. Lesões ou obstruções nesse ponto afetam diretamente o fluxo da bile e das enzimas pancreáticas, podendo causar icterícia obstrutiva. Anatomicamente, essa porção está posicionada à direita da coluna vertebral, em íntimo contato com a cabeça do pâncreas e posteriormente aos vasos biliares extra-hepáticos, o que justifica sua relevância em cirurgias pancreatoduodenais.

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Alternativa A: INCORRETA. A porção superior do duodeno se conecta ao piloro e está localizada posteriormente à vesícula biliar e inferior ao fígado direito. Apesar de sua proximidade com o trato biliar, ela não recebe diretamente os ductos pancreáticos ou biliares.

Alternativa B: CORRETA. A porção descendente do duodeno, ou segunda porção, está localizada verticalmente ao lado direito da coluna vertebral, adjacente à cabeça do pâncreas. É nessa região que ocorre a drenagem da ampola de Vater, formada pela confluência do ducto colédoco e do ducto pancreático principal, sendo o local mais comum de obstruções neoplásicas e compressões extrínsecas que causam icterícia obstrutiva.

Alternativa C: INCORRETA. A porção horizontal (terceira porção) do duodeno passa anteriormente à aorta e à veia cava inferior, e posteriormente aos vasos mesentéricos superiores. Embora esteja próxima ao pâncreas, ela não contém a papila maior nem recebe diretamente os ductos mencionados.

Alternativa D: INCORRETA. A porção ascendente do duodeno liga-se ao jejuno e está localizada à esquerda da coluna vertebral. Essa porção é envolvida pelo ligamento de Treitz, e não possui relação com a drenagem das vias biliares.

Alternativa E: INCORRETA. A junção duodenojejunal representa a transição entre o intestino fixo (retroperitoneal) e o móvel (intraperitoneal), mas não recebe nenhum ducto biliar ou pancreático. Portanto, não é o local da obstrução descrita no caso.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Elsevier.

• Standring, S. (2021). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed. Elsevier.

• Skandalakis, J. E. et al. (2004). Surgical Anatomy and Technique. Springer.