Dica do autor: A paciente apresenta um quadro típico de trombose venosa profunda (TVP), com edema unilateral de membro inferior, sinal de Homans positivo, veias varicosas, e histórico de neoplasia em tratamento — todos fatores de risco relevantes. O Escore de Wells é usado para estimar a probabilidade clínica de TVP, e, neste caso, os fatores somados (câncer ativo, edema de membro inferior, dor à palpação do trajeto venoso, ausência de diagnóstico alternativo mais provável) apontam para alta probabilidade clínica. O exame de eleição para confirmação é a ultrassonografia venosa com doppler. Já o D-dímero tem alto valor preditivo negativo — ou seja, quando normal, ajuda a excluir TVP, mas não confirma diagnóstico quando elevado.

Alternativa A: INCORRETA. Segundo o Escore de Wells, esta paciente possui alta probabilidade clínica de TVP, e não baixa, devido à presença de múltiplos fatores de risco e sinais clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Quando o comprometimento é distal (abaixo da veia poplítea), o risco de complicações, como embolia pulmonar, é menor. O risco é mais elevado nas TVPs proximais.

Alternativa C: CORRETA. O exame de escolha para o diagnóstico de TVP é a ultrassonografia de membros inferiores com doppler, pela sua alta sensibilidade e especificidade, principalmente em TVPs proximais.

Alternativa D: INCORRETA. O D-dímero elevado não confirma o diagnóstico de TVP, pois é inespecífico (pode estar aumentado em infecções, neoplasias, cirurgias recentes, entre outros). Seu valor está no alto valor preditivo negativo. Ou seja, em paciente com baixo risco e com D-dímero negativo, excluímos TVP. 

Resposta: Alternativa C