Dica do autor: O sistema nervoso entérico (SNE) é o grande maestro do trato gastrointestinal. Localizado na parede do tubo digestivo, ele é composto por dois plexos principais: o mioentérico (Auerbach), que modula tônus e coordena a motilidade (peristaltismo e reflexo de relaxamento receptivo), e o submucoso (Meissner), que regula secreção, absorção e fluxo sanguíneo da mucosa. O SNE possui circuitos reflexos intrínsecos (aferentes, interneurônios e eferentes) capazes de gerar respostas locais de forma autônoma, ainda que receba modulação do simpático (em geral inibitória para motilidade e secreção) e do parassimpático (em geral excitadora). Assim, quadros de disritmia motora e hipossecreção, mesmo sem obstrução mecânica, podem refletir disfunção do SNE. Além disso, as células intersticiais de Cajal funcionam como marcapassos elétricos (ondas lentas) e mediadores entre neurônios entéricos e musculatura lisa, mas não substituem a função integradora do SNE. 

Alternativa A: INCORRETA. Os gânglios paravertebrais simpáticos não estimulam a peristalse segmentar; ao contrário, o simpático tende a inibir a motilidade e a secreção e a contrair esfíncteres. São parte do controle extrínseco e não coordenam os reflexos intrínsecos que regulam peristalse e secreção.

Alternativa B: INCORRETA. As células intersticiais de Cajal são o marcapasso que gera e propaga ondas lentas e facilitam a comunicação neurônio-músculo; não captam nutrientes nem coordenam o sistema endócrino intestinal. Elas modulam a motilidade, mas a coordenação autônoma de motilidade e secreção é papel do SNE.

Alternativa C: INCORRETA. O núcleo do trato solitário (NTS) integra aferências viscerais no bulbo e participa de reflexos autonômicos e da modulação vagal, mas não é o coordenador autônomo intramural da motilidade e secreção do TGI; tampouco é centro de sensação consciente.

Alternativa D: CORRETA. O sistema nervoso entérico (plexos mioentérico e submucoso) coordena de forma autônoma o tônus muscular, o peristaltismo e a secreção ao longo do TGI, por meio de circuitos reflexos locais com aferentes, interneurônios e eferentes, podendo explicar a disfunção motora e secretória sugerida no caso.

Alternativa E: INCORRETA. O plexo celíaco é um plexo extrínseco (simpático e parassimpático) que não inerva exclusivamente o estômago, mas também fígado, baço, pâncreas e parte do intestino proximal. Ainda assim, não é o coordenador autônomo intramural da motilidade e secreção.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Junqueira & Carneiro. Histologia Básica, 14ª ed. (Parede do TGI: serosa vs. adventícia; mesotélio e peritônio).

• Moore, Dalley & Agur. Anatomia Orientada para a Clínica, 7ª ed. (Peritônio, cavidade peritoneal e aderências; relações peritoneais do intestino).

• Netter, F. Atlas de Anatomia Humana, 7ª ed. (Lâminas do peritônio e vísceras abdominais; planos de deslizamento).