Dica do autor: O sistema olfatório é único por ser o único sistema sensorial que atinge diretamente o córtex sem sinapse prévia no tálamo. Os neurônios receptores do olfato localizam-se na mucosa olfatória da cavidade nasal, e seus axônios atravessam a lâmina cribriforme do osso etmóide para alcançar o bulbo olfatório, onde fazem sinapse com células mitrais e tufted. Traumas cranianos, especialmente com impacto na região frontobasal, são causas frequentes de anosmia (perda de olfato) por cisalhamento das fibras olfatórias ao atravessarem essa delicada estrutura óssea. Além disso, o olfato está intimamente relacionado ao sistema límbico, por isso sua perda pode levar a distúrbios emocionais e alimentares, como descrito (anorexia leve, perda de prazer ao comer). A percepção de odores inexistentes, como cheiro pútrido, caracteriza uma fantosmia, associada frequentemente a lesão de bulbo ou trato olfatório.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a amígdala participe da integração límbica dos estímulos olfatórios e emocionais, não é a estrutura primária lesionada nesse caso. A lesão é mais periférica, com evidência de dano ao bulbo e fibras olfatórias.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração do epitélio olfatório ocorre em processos crônicos e infecciosos (como em viroses respiratórias), e não é o mecanismo mais comum em traumas cranianos.

Alternativa C: CORRETA. O trauma com impacto em região frontal pode causar cisalhamento das fibras do nervo olfatório ao passarem pela lâmina cribriforme, com dano secundário ao bulbo. Isso justifica a anosmia e a fantosmia relatadas.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão no córtex piriforme pode gerar alteração na identificação consciente de odores, mas dificilmente causa anosmia completa ou fantosmia isoladamente. Além disso, a imagem indica lesão mais anterior (bulbo e região basifrontal).

Alternativa E: INCORRETA. O nervo trigêmeo está relacionado a estímulos táteis, térmicos e dolorosos da face e cavidade oral, e não ao paladar ou olfato. Sua compressão não justifica o quadro clínico apresentado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• KANDEL, Eric R. et al. Princípios de Neurociência. 5. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014.
• PURVES, Dale et al. Neurociências. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.
• BRODAL, Per. Neuroanatomia Funcional: Organizada em Sistemas e Estruturas. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.