Dica do autor: Os efeitos adversos dos inibidores da PDE5 ocorrem principalmente devido à inibição não seletiva de outras isoformas da enzima PDE, como a PDE6, presente na retina, responsável por alterações visuais como cianopsia (visão azulada) — mais comuns com a sildenafila. Outros efeitos, como cefaleia, rubor e congestão nasal, resultam da vasodilatação sistêmica mediada pelo aumento de GMPc. Em pacientes com boa resposta terapêutica, mas com efeitos colaterais limitantes, uma troca de fármaco para outro com perfil diferente de seletividade e meia-vida (como a tadalafila, que tem menor afinidade pela PDE6 e menor incidência de efeitos visuais) é uma estratégia racional e segura.

Alternativa A: CORRETA. A tadalafila apresenta menor afinidade pela PDE6, sendo associada a menos efeitos adversos visuais, mantendo eficácia terapêutica, além de meia-vida mais longa (até 36 h).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a redução da dose possa aliviar sintomas, não resolveria os efeitos visuais causados pela ação da sildenafila na PDE6.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores da 5-alfa-redutase são usados para HPB e ejaculação precoce, mas não para tratamento primário da disfunção erétil.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de reposição de testosterona sem diagnóstico de hipogonadismo confirmado; além disso, o paciente respondeu à sildenafila.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de descongestionantes pode potencializar os efeitos vasoconstritores sistêmicos e elevar o risco cardiovascular, não sendo indicado para contrabalançar os efeitos colaterais dos PDE5i.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Bruton LL, Hilal-Dandan R. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman e Gilman. 13ª ed. Grupo A, 2018.
• Martinez L, et al. Inibidores da PDE5 no tratamento da disfunção erétil. Pharmacol Rev, 2020.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM. Farmacologia. 8ª ed. Elsevier, 2016.
• Sarris AB, et al. Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil. Rev Med, 2016.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil: tratamento medicamentoso. 2019.