Dica do autor: A resposta correta é a alternativa C. O uso prolongado de glicocorticoides sistêmicos está fortemente associado ao desenvolvimento de osteoporose induzida por corticosteroides, uma complicação comum e clinicamente relevante, especialmente em pacientes com doenças crônicas que exigem terapia contínua. Os glicocorticoides atuam negativamente sobre o metabolismo ósseo ao inibirem a atividade dos osteoblastos, células responsáveis pela formação da matriz óssea, e ao mesmo tempo estimularem a reabsorção óssea pelos osteoclastos. Além disso, reduzem a absorção intestinal de cálcio e aumentam sua excreção renal, contribuindo para um estado de hipocalcemia relativa, que pode estimular a secreção de PTH (hiperparatireoidismo secundário), agravando ainda mais a perda de massa óssea. Com isso, pacientes sob corticoterapia prolongada apresentam maior risco de fraturas, especialmente em vértebras e costelas, o que se manifesta clinicamente como dor lombar e perda de estatura  (exatamente como no caso descrito). Densitometria óssea e medidas preventivas, como suplementação de cálcio e vitamina D, além de considerar bifosfonatos, são essenciais nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. O uso crônico de glicocorticoides exógenos causa supressão do ACTH, e não aumento. Portanto, a glândula adrenal sofre atrofia, e não hiperplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Glicocorticoides podem, na verdade, aumentar a ação do ADH ou predispor à hiponatremia por outros mecanismos, especialmente em situações de insuficiência adrenal, mas não por inibição do ADH.

Alternativa D: INCORRETA. Glicocorticoides não estão diretamente relacionados à anemia ferropriva, que ocorre por outros mecanismos, como perdas crônicas ou má absorção, mas não é uma complicação clássica da corticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de alguns glicocorticoides possuírem leve ação mineralocorticoide, o efeito predominante da prednisona nesse caso não leva à hipocalemia significativa por estímulo direto da bomba Na⁺/K⁺ nos túbulos renais.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

●      GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

●      RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

●      KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.