Dica do autor: A hipercalciúria é uma das principais causas de nefrolitíase por cálcio, especialmente quando os cálculos são compostos por oxalato de cálcio. Uma das estratégias terapêuticas mais eficazes para prevenir a formação de cálculos é o uso de diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida.

Essa classe de fármacos atua inibindo o cotransportador Na⁺/Cl⁻ no túbulo contorcido distal, o que leva à redução da reabsorção de sódio. Como consequência, ocorre aumento da reabsorção de cálcio nesse mesmo segmento, de forma transcelular, devido à intensificação do gradiente eletroquímico e à ação dos canais TRPV5 e da calbindina. Com isso, há uma redução da excreção urinária de cálcio, o que auxilia no controle da hipercalciúria e na prevenção da recorrência de cálculos renais.

É fundamental manter uma boa hidratação e monitorar o potássio sérico durante o tratamento, pois os tiazídicos podem causar hipocalemia e alcalose metabólica leve.

Alternativa A: INCORRETA. A hidroclorotiazida não age no túbulo proximal para aumentar a reabsorção de cálcio. O transporte nesse segmento é passivo e não regulado pelos tiazídicos.

Alternativa B: CORRETA. Ao inibir a reabsorção de sódio no túbulo distal, a hidroclorotiazida favorece a reabsorção ativa de cálcio nesse segmento, reduzindo sua excreção urinária. Esse é o mecanismo central pelo qual os tiazídicos são utilizados no tratamento da hipercalciúria idiopática.

Alternativa C: INCORRETA. Os tiazídicos não atuam na alça de Henle — esse é o local de ação da furosemida. Portanto, essa alternativa descreve incorretamente o mecanismo da hidroclorotiazida.

Alternativa D: INCORRETA. A hidroclorotiazida não inibe diretamente a reabsorção de fosfato, e essa ação não está relacionada com seu efeito na excreção de cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. O túbulo coletor não é um local relevante para a reabsorção de cálcio em condições fisiológicas, e os tiazídicos não atuam nesse segmento.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Fisiologia Médica, 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• Moe OW. Diuretic-induced hypocalciuria and prevention of kidney stones. N Engl J Med. 2006; 354(12):1280–1282.