Dica do autor: A homeostase do cálcio é regulada finamente por um eixo que envolve os rins, o intestino e o osso, com participação hormonal crucial do paratormônio (PTH), calcitriol (forma ativa da vitamina D) e calcitonina. Quando há aumento da absorção intestinal de cálcio — geralmente estimulada pelo calcitriol — os níveis séricos de cálcio tendem a subir, o que por sua vez inibe a secreção de PTH. Com menor ação do PTH nos túbulos renais, a reabsorção de cálcio diminui, favorecendo sua excreção urinária. Portanto, há um mecanismo de autorregulação: o organismo elimina mais cálcio quando absorve mais do trato gastrointestinal, e retém mais cálcio quando sua absorção está reduzida.

Além disso, vale destacar que a maior parte do cálcio filtrado pelos glomérulos renais é reabsorvida nos túbulos, especialmente no túbulo contornado proximal e na alça de Henle, com modulação pelo PTH principalmente no túbulo distal.

Assim, ao contrário do que muitos imaginam, quando absorvemos mais cálcio do intestino, o rim tende a excretar mais para manter a concentração plasmática estável.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento na absorção de cálcio do TGI leva a um aumento — e não diminuição — da excreção renal, como forma de manter a homeostase do cálcio plasmático. Isso se dá pela redução dos níveis de PTH, diminuindo a reabsorção tubular de cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. Quando há diminuição da absorção intestinal de cálcio, o organismo compensa com aumento da reabsorção renal (e não da excreção), além de mobilizar cálcio do osso, graças à ação do PTH.

Alternativa C: INCORRETA. A absorção intestinal de cálcio influencia sim a excreção renal. Como explicado, maior absorção promove maior excreção urinária, dentro de um balanço regulado hormonalmente.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da absorção intestinal leva a um estímulo compensatório de retenção renal de cálcio, modulada principalmente pelo aumento da secreção de PTH.

Alternativa E: CORRETA. Quando há maior absorção de cálcio pelo trato gastrointestinal, o organismo tende a excretar mais cálcio pela urina para manter os níveis plasmáticos estáveis. Isso se dá pela redução da secreção de PTH, que normalmente promove a reabsorção de cálcio nos túbulos renais. Com menos PTH, há menor reabsorção tubular, levando ao aumento da excreção.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Fisiologia Médica, 3ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Histologia Básica, 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.