Dica do autor: Na cirurgia por via laparoscópica (técnicas TEP/TAPP) a prótese é colocada no espaço pré-peritoneal, o que muda o perfil de nervos mais expostos em relação à via anterior aberta. A dor crônica pós-herniorrafia que surge meses após o procedimento costuma ser neuropática e relacionada a lesão, compressão ou neuroma de nervos que passam pela região inguinal profunda. O nervo genitofemoral — especialmente o ramo genital — corre no plano retroperitoneal, atravessa o espaço inguinal e pode ser comprimido ou lesado por grampos, suturas ou pela própria malha quando colocada por via laparoscópica. Já os nervos ilioinguinal e ilio-hipogástrico correm mais superficialmente entre as camadas musculares e são mais frequentemente lesionados na abordagem anterior; o nervo femoral provoca déficits motores sensoriais mais distais (quadríceps, sensibilidade da face anterior da coxa) e o nervo safeno (safeno interno) é ramo sensitivo do femoral na perna, pouco relacionado a dor inguinal pós-herniorrafia. No fim das contas, bater o olho: em hérnia abordada por via laparoscópica e dor inguinal tardia, pense primeiro no genitofemoral (ramo genital).

Alternativa A: INCORRETA. O nervo ilio-hipogástrico passa entre as camadas musculares da parede abdominal anterior e é classicamente lesionado em incisões e técnicas abertas (anterior) — especialmente quando há dissecção do plano entre oblíquo interno e externo. Na via laparoscópica pré-peritoneal sua lesão é menos provável como causa primária de dor inguinal crônica.

Alternativa B: INCORRETA. O ilioinguinal tem comportamento semelhante ao ilio-hipogástrico: percorre a parede abdominal mais superficialmente e é mais vulnerável na abordagem anterior. Embora possa causar dor inguinal quando lesionado, na hernioplastia por via laparoscópica não é o primeiro suspeito.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo femoral é nervo profundo com funções motoras importantes (quadríceps) e sensoriais da face anterior da coxa; lesão significativa do femoral costuma causar fraqueza em extensão de joelho e alterações sensitivas mais amplas, não apenas dor localizada na borda inguinal. É incomum que uma hernioplastia laparoscópica provoque lesão isolada do femoral como causa de dor inguinal crônica.

Alternativa D: CORRETA. O nervo genitofemoral, principalmente o ramo genital, é o grande suspeito na via laparoscópica. Apesar de nascer em L1–L2 e correr sobre o psoas, seu ramo genital entra no canal inguinal e pode ser comprimido pela malha, apresentar neuroma por grampeamento ou ser irritado por fibrose no espaço pré-peritoneal. Clinicamente costuma causar dor inguinal, dor testicular/escrotal ou desconforto na região labial em mulheres, podendo haver reflexo cremaster alterado. Esse padrão casa com dor persistente meses após correção laparoscópica de hérnia inguinal.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo safeno (safeno interno) é ramo sensitivo do femoral que inerva a face medial da perna e tornozelo; não tem relação anatômica com o canal inguinal de forma a justificar dor localizada na região inguinal após hernioplastia laparoscópica.

Resposta: Alternativa D