Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O alteplase é um dos principais agentes fibrinolíticos utilizados na prática clínica, especialmente em situações emergenciais como infarto agudo do miocárdio, AVC isquêmico e embolia pulmonar. Ele é uma forma recombinante do ativador do plasminogênio tecidual humano (t-PA) e atua promovendo a conversão do plasminogênio em plasmina, uma enzima responsável pela degradação da fibrina, componente estrutural essencial dos coágulos. A plasmina cliva a malha de fibrina, dissolvendo o trombo e restaurando o fluxo sanguíneo. Esse mecanismo é particularmente importante em pacientes com eventos tromboembólicos associados à fibrilação atrial, uma condição que favorece a formação de trombos no átrio esquerdo e seu subsequente embolismo sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição da trombina é o mecanismo de ação de fármacos anticoagulantes, como a dabigatrana ou a heparina. Eles impedem a formação de novos coágulos, mas não atuam na dissolução dos já existentes, como faz o alteplase.

Alternativa B: CORRETA. O alteplase atua ativando o plasminogênio em plasmina, promovendo a fibrinólise do trombo formado. Essa é a base da sua eficácia em emergências cardiovasculares e cerebrovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. A inibição do fator Xa é característica de medicamentos anticoagulantes como rivaroxabana, apixabana e fondaparinux. Esses fármacos não são fibrinolíticos e não agem sobre a fibrina já formada.

Alternativa D: INCORRETA. O fator XII participa da fase inicial da cascata intrínseca da coagulação, mas não é ativado por alteplase, nem faz parte do mecanismo de ação dos fibrinolíticos.

Alternativa E: INCORRETA. A plasmina é a enzima que degrada a fibrina. Inibir a plasmina teria efeito antifibrinolítico, ou seja, bloquearia a ação do alteplase, e por isso essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.