Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A eritropoietina (EPO) é um hormônio glicoproteico produzido principalmente pelos rins, cuja função é estimular a eritropoiese, ou seja, a produção de hemácias na medula óssea. Em pacientes com insuficiência renal crônica, o parênquima renal funcional está comprometido, levando a uma redução significativa da produção de eritropoietina. Isso resulta em uma menor estimulação da medula óssea e, portanto, em uma diminuição da produção de hemácias, causando anemia normocítica e normocrômica, muito comum nesses pacientes. Essa condição explica os sintomas clássicos de fadiga, palidez, dispneia aos esforços e intolerância ao exercício. Essa anemia, diferentemente de outras causas, não está relacionada à deficiência de ferro ou vitaminas, mas sim a uma falha hormonal na estimulação da eritropoiese.

Alternativa A: INCORRETA. Em condições de insuficiência renal, a produção de eritropoietina está diminuída, e não aumentada. Aumento de EPO ocorreria em resposta à hipóxia em tecidos saudáveis.

Alternativa B: CORRETA. A insuficiência renal reduz a produção de eritropoietina pelos rins, comprometendo a eritropoiese e levando à anemia.

Alternativa C: INCORRETA. A mioglobina não participa da regulação da quantidade de hemácias ou da produção de hemoglobina. É uma proteína muscular, não relacionada à eritropoiese.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a produção de mioglobina possa ser afetada em condições musculares, isso não explica a anemia em pacientes com insuficiência renal.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento do 2,3-BPG é uma resposta adaptativa à hipóxia, mas não é a causa da anemia. Ele atua sobre a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, não sobre sua produção.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Lehninger, A. L., Nelson, D. L., Cox, M. M. Princípios de Bioquímica. 8ª ed. Artmed, 2021.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Harper, H. A. Bioquímica Ilustrada de Harper. 31ª ed. AMGH, 2019.