Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A). A imagem mostra uma artéria com espessamento da íntima, presença de depósitos lipídicos, células inflamatórias crônicas e área de fibrose, características clássicas da aterosclerose. Esse processo é inflamatório e crônico, envolvendo inicialmente lesão do endotélio vascular, frequentemente provocada por fatores de risco como hipertensão, tabagismo, dislipidemia e diabetes mellitus. A disfunção endotelial leva à expressão de moléculas de adesão, facilitando o recrutamento de monócitos, que migram para a íntima e se diferenciam em macrófagos, fagocitando LDL oxidada e transformando-se em células espumosas. Esses macrófagos, por sua vez, secretam citocinas inflamatórias (como IL-1, TNF-α e IFN-γ), perpetuando a resposta inflamatória. Além disso, ocorre proliferação de células musculares lisas da camada média, que migram para a íntima, secretam matriz extracelular e contribuem para a formação da cápsula fibrosa da placa. Com a progressão, essas placas podem se romper, levando à formação de trombos e eventos como infarto agudo do miocárdio, como ocorreu com o paciente do caso clínico.

Fonte: Kateryna Kon / Shuutterstock.com

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão os mecanismos fisiopatológicos da aterosclerose: lesão endotelial, ativação inflamatória crônica, recrutamento de monócitos, liberação de citocinas e proliferação de células musculares lisas, todos essenciais na formação e evolução da placa.

Alternativa B: INCORRETA. O processo aterosclerótico é crônico e multifatorial, envolvendo imunidade inata e adaptativa. Neutrófilos e histamina não são os protagonistas aqui, e não há resolução espontânea. A persistência da inflamação é o que alimenta o crescimento da placa.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão endotelial estimula a proliferação e migração das células musculares lisas, e não sua apoptose. Essas células são fundamentais para a formação da cápsula fibrosa, cuja integridade influencia diretamente a estabilidade da placa.

Alternativa D: INCORRETA. A aterosclerose não é um processo puramente degenerativo. Pelo contrário, envolve resposta imunológica adaptativa, com presença de linfócitos T, citocinas e mecanismos imunoinflamatórios claramente definidos.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrose na parede arterial representa uma tentativa de reparo, mas não significa resolução. Placas fibrosas ainda podem sofrer ruptura, especialmente se associadas a núcleos lipídicos grandes e inflamação persistente, sendo fator de risco para infarto.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Robbins, S. L., Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.

• Libby, P. (2021). Inflammation in atherosclerosis. Nature. 420(6917):868–874.

• Fauci, A. S. et al. (2020). Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.). McGraw-Hill.

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Prevenção Cardiovascular. Disponível em: https://www.cardiol.br