Dica do autor: O caso clínico descreve um paciente com fibrilação atrial paroxística e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) que permanece sintomático, mesmo com betabloqueador e anticoagulação, evoluindo com instabilidade hemodinâmica durante os episódios. Nessa situação, é indicada a cardioversão química com fármacos seguros em pacientes com disfunção ventricular. Entre as opções, destaca-se a amiodarona, que pertence à Classe III de Vaughan-Williams, agindo prolongando o potencial de ação por bloqueio dos canais de potássio (fase 3 do potencial de ação), mas que também apresenta efeito betabloqueador (Classe II), bloqueio dos canais de cálcio (Classe IV) e leve bloqueio de canais de sódio (Classe I). Uma de suas características mais marcantes é o tempo de meia-vida extremamente prolongado (de 20 a até 100 dias), além de acúmulo tecidual em órgãos como pulmão, fígado, pele e, principalmente, tireoide.

Por conter altas concentrações de iodo em sua estrutura (cerca de 75 mg de iodo em cada 200 mg), a amiodarona pode provocar alterações tireoidianas por dois mecanismos principais: o hipotireoidismo, que é o mais comum, ocorre pela inibição da conversão periférica de T4 em T3; e o hipertireoidismo, que pode ocorrer por liberação exacerbada de hormônios tireoidianos em pacientes susceptíveis. Logo, diante do uso crônico de amiodarona, é indispensável o monitoramento periódico da função tireoidiana, o que justifica a resposta correta da questão.

Alternativa A: INCORRETA. A hipomagnesemia refratária pode ocorrer em algumas arritmias ou após uso de diuréticos, mas não é uma complicação metabólica típica da amiodarona. O fármaco também não está diretamente associado à perda significativa de magnésio.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercalemia com acidose tubular pode surgir no contexto de insuficiência renal ou uso de bloqueadores do SRAA, mas não é um efeito metabólico esperado do uso crônico da amiodarona.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalcemia por ativação indireta do PTH também não está associada à amiodarona. Essa alteração metabólica pode ocorrer em outras condições endócrinas, mas não faz parte do perfil de toxicidade do fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH) pode ocorrer com alguns fármacos (como antidepressivos, anticonvulsivantes), mas não é característica associada ao uso da amiodarona.

Alternativa E: CORRETA. O hipotireoidismo secundário à inibição da conversão de T4 em T3 é uma das principais complicações metabólicas da amiodarona, especialmente em uso prolongado. Sua estrutura rica em iodo interfere diretamente no metabolismo tireoidiano, sendo esse um ponto central de monitoramento em pacientes que utilizam o fármaco cronicamente.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.