Dica do autor: A metformina é um medicamento amplamente utilizado no tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2, mas seu uso requer precauções, especialmente em pacientes com insuficiência renal, insuficiência hepática e risco de acidose lática. Além disso, efeitos adversos como náuseas, diarreia e desconforto abdominal são comuns, mas geralmente diminuem com o tempo ou ajustes de dose.

Alternativa A: CORRETA. A metformina pode causar distúrbios gastrointestinais como náuseas, diarreia e desconforto abdominal, especialmente nos primeiros dias de uso. Esses efeitos adversos são comuns, mas geralmente diminuem com o tempo ou com ajustes na dosagem. Essa é uma característica conhecida do fármaco e pode ser manejada de forma conservadora.

Alternativa B: CORRETA. O uso de metformina em pacientes com insuficiência renal moderada a grave (TFG < 30 mL/min/1,73m²) está contraindicado, pois a função renal comprometida pode levar ao acúmulo do fármaco, aumentando o risco de acidose lática, uma complicação rara, mas grave. Este é um dos principais cuidados no uso da metformina.

Alternativa C: CORRETA. O uso prolongado de metformina pode levar à deficiência de vitamina B12, especialmente em uso crônico, o que pode resultar em neuropatia periférica e outros sintomas neurológicos se não for monitorado adequadamente. Por isso, é importante que a vitamina B12 seja monitorada em pacientes que usam metformina por longos períodos.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de metformina não agrava a pressão arterial nem piora os sintomas de hipotensão postural. A metformina é considerada segura no que diz respeito ao efeito sobre a pressão arterial, não sendo associada a hipotensão postural. Pelo contrário, alguns estudos sugerem que a metformina pode ter um efeito leve na redução da pressão arterial, o que pode ser benéfico para pacientes hipertensos. O risco de hipotensão postural está mais associado a medicamentos que causam desidratação ou interferem no sistema cardiovascular, não à metformina.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes com insuficiência hepática grave, a metformina é contraindicada devido ao risco de acúmulo do fármaco, que pode levar ao desenvolvimento de acidose lática. A insuficiência hepática compromete a capacidade do corpo de metabolizar adequadamente a metformina, aumentando o risco de complicações graves.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S1-S232.
2. Bailey CJ, et al. Metformin: effects and mechanisms of action. Diabetes. 2008;57(7):1543-1548.
3. Wilcock A, et al. Long-term metformin use and the risk of vitamin B12 deficiency in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2000;23(9):1150-1155.
4. Nieman KM, et al. Metformin-associated lactic acidosis in patients with chronic renal insufficiency: Risk factors, management, and prevention. Annals of Internal Medicine. 2007;146(9):664-672.
5. British National Formulary (BNF). Metformin. Disponível em: https://bnf.nice.org.uk/