Dica do autor: Dentre as micoses sistêmicas endêmicas na América Latina, a paracoccidioidomicose se destaca por sua morfologia inconfundível ao exame microscópico. Causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis, essa micose apresenta, na sua forma tecidual (leveduriforme), estruturas com múltiplos brotamentos periféricos, organizados de forma simétrica, lembrando o formato de um “timão de barco” ou uma “roda de leme”. Essa imagem é considerada patognomônica e é facilmente reconhecida em preparações coradas por H&E, GMS ou PAS. A infecção é adquirida por inalação de propágulos fúngicos presentes no solo, e a apresentação pulmonar é a forma inicial mais comum. A doença pode evoluir com acometimento mucocutâneo, linfonodal e, eventualmente, disseminado, principalmente em indivíduos imunossuprimidos ou alcoolistas. O diagnóstico é feito por exame direto, cultura e sorologia, e o tratamento depende da gravidade, variando de itraconazol a anfotericina B.

Alternativa A: INCORRETA. Aspergillus fumigatus é um fungo filamentoso que, em tecidos, apresenta hifas septadas e finas, com ramificação dicotômica em 45º. Não forma estruturas leveduriformes nem brotamentos periféricos, o que o afasta da descrição de “timão de barco”.

Alternativa B: INCORRETA. Cryptococcus neoformans é uma levedura encapsulada, frequentemente associada à meningite em imunossuprimidos. Apresenta-se como células arredondadas com halo claro, mas não exibe brotamento múltiplo nem a morfologia em roda de leme.

Alternativa C: CORRETA. A Paracoccidioides brasiliensis apresenta, na forma leveduriforme, o clássico brotamento múltiplo em “timão de barco”, característica única entre os fungos sistêmicos. Esse achado microscópico é altamente sugestivo da paracoccidioidomicose pulmonar, que é a forma inicial mais comum da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Candida albicans pode formar pseudo-hifas e blastoconídios, sendo morfologicamente distinta. Além disso, não possui brotamento múltiplo organizado e a infecção sistêmica costuma ocorrer em pacientes imunossuprimidos ou com dispositivos invasivos.

Alternativa E: INCORRETA. Histoplasma capsulatum é uma levedura dimórfica que, em tecidos, aparece como pequenas estruturas intracelulares dentro de macrófagos, geralmente com 2-4 µm. Não apresenta brotamentos periféricos, e seu aspecto é bem diferente do padrão “timão de barco”.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner