Dica do autor: A fibrinólise é o processo fisiológico responsável por degradar o coágulo após a estabilização hemostática, restaurando a fluidez vascular e prevenindo tromboses excessivas. O ator principal desse processo é a plasmina, uma enzima proteolítica que degrada a fibrina (e também o fibrinogênio), dissolvendo o trombo. No entanto, a plasmina circula no sangue em sua forma inativa, chamada plasminogênio. Para que ocorra a fibrinólise, é necessária sua ativação em plasmina, e quem executa essa função de forma fisiológica é o tPA (ativador tecidual do plasminogênio), uma proteína produzida principalmente pelo endotélio vascular. O tPA se liga à fibrina e ao plasminogênio no interior do coágulo, promovendo uma ativação localizada da plasmina, o que garante uma fibrinólise controlada e específica, sem risco de degradação sistêmica da coagulação. Esse conhecimento é fundamental não só para a compreensão da hemostasia, mas também porque o tPA recombinante (alteplase) é utilizado clinicamente como trombolítico no tratamento de AVCi, TEP e IAM com supradesnivelamento do segmento ST.

Alternativa A: INCORRETA. O fator VIIIa participa da via intrínseca da coagulação, atuando como cofator do fator IXa na ativação do fator X. Não tem função na fibrinólise, tampouco na ativação do plasminogênio.

Alternativa B: INCORRETA. O fator XIIa (fator de Hageman) atua na ativação da via intrínseca da coagulação e pode participar da ativação do sistema fibrinolítico de forma indireta, mas não é o principal ativador fisiológico do plasminogênio em plasmina. Esse papel pertence ao tPA.

Alternativa C: CORRETA. O tPA (ativador tecidual do plasminogênio) é o principal ativador fisiológico do plasminogênio, transformando-o em plasmina, a enzima responsável pela degradação da fibrina durante a fibrinólise. Atua de maneira controlada, associada à fibrina, garantindo que a lise do coágulo ocorra de forma segura e localizada.

Alternativa D: INCORRETA. O fator XIIIa é responsável por estabilizar o coágulo de fibrina, promovendo ligações cruzadas entre os monômeros de fibrina. Atua na consolidação do coágulo, não em sua degradação. Portanto, não participa da ativação do plasminogênio.

Alternativa E: INCORRETA. A protrombina é o precursor da trombina, uma enzima-chave na coagulação. A trombina converte o fibrinogênio em fibrina e ativa diversos fatores da cascata. No entanto, não tem relação com a ativação do plasminogênio, e sim com a formação do coágulo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.