Dica do autor: A presença de linfonodomegalia supraclavicular com necrose caseosa na biópsia é altamente sugestiva de tuberculose ganglionar. A tuberculose extrapulmonar é uma manifestação comum em áreas endêmicas e em pacientes imunossuprimidos, mas também pode ocorrer em indivíduos previamente saudáveis. A linfonodomegalia tuberculosa é frequentemente indolor, e a biópsia tipicamente revela granulomas com necrose caseosa, que é uma característica histopatológica clássica da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Embora linfomas possam causar linfonodomegalia, a presença de necrose caseosa não é típica desse tipo de neoplasia. A sarcoidose também pode causar granulomas, mas estes são geralmente não caseosos, o que a diferencia da tuberculose. Metástases de tumores sólidos, como carcinoma gástrico, podem se apresentar com linfonodomegalia supraclavicular, mas a histologia não mostraria granulomas. A doença de Kikuchi-Fujimoto causa linfadenite necrosante, mas não está associada a necrose caseosa. O tratamento da tuberculose ganglionar envolve o uso de drogas antituberculose e depende da confirmação diagnóstica por cultura ou PCR do material biópsico. É fundamental a realização de exames de imagem, como radiografia ou tomografia de tórax, para identificar envolvimento pulmonar. Alternativa A: CORRETA. A tuberculose ganglionar é a causa mais provável, dado o quadro de necrose caseosa nos linfonodos e a localização supraclavicular. Alternativa B: INCORRETA. O linfoma não-Hodgkin pode causar linfonodomegalia, mas a necrose caseosa não é característica. Alternativa C: INCORRETA. A sarcoidose causa granulomas não caseosos, o que não é o caso aqui. Alternativa D: INCORRETA. A metástase de carcinoma gástrico pode causar linfonodomegalia supraclavicular (sinal de Virchow), mas não estaria associada à necrose caseosa. Alternativa E: INCORRETA. A doença de Kikuchi-Fujimoto causa linfadenite necrosante, mas sem necrose caseosa. Resposta correta: Alternativa A Referências: Golden, M. P., & Vikram, H. R. "Extrapulmonary Tuberculosis: An Overview." American Family Physician, 2005. Longo, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill, 2018. Prasad, R. "Tuberculosis Lymphadenitis." Indian Journal of Tuberculosis, 2016.