Dica do autor: A COVID-19 na gestação pode complicar ou agravar condições obstétricas pré-existentes, como a pré-eclâmpsia, que se caracteriza por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação. Quando não tratada, a pré-eclâmpsia pode evoluir para eclâmpsia, uma emergência obstétrica que inclui convulsões e risco significativo de morbidade e mortalidade materna e fetal. A cefaleia intensa e a visão turva em uma gestante com hipertensão arterial elevada são sinais de alerta para a progressão da doença. O manejo da pré-eclâmpsia grave inclui a estabilização materna com antihipertensivos e a prevenção de convulsões com sulfato de magnésio. A interrupção da gestação deve ser considerada com base na idade gestacional, a gravidade da condição materna e o bem-estar fetal. É crucial para o médico identificar corretamente a pré-eclâmpsia grave neste contexto e agir rapidamente para evitar complicações adicionais. Alternativa A: CORRETA. Pré-eclâmpsia grave é o diagnóstico mais provável, dado o quadro clínico de hipertensão severa, proteinúria, cefaleia intensa e visão turva. A conduta apropriada inclui a administração de sulfato de magnésio para prevenir convulsões e considerar a interrupção da gestação, dependendo da gravidade. Alternativa B: INCORRETA. Embora a eclâmpsia seja uma preocupação, a paciente não apresentou convulsões, o que diferencia o quadro da pré-eclâmpsia grave. A administração imediata de anticonvulsivantes e a realização de cesariana de emergência seriam indicadas se houvesse sinais de eclâmpsia. Alternativa C: INCORRETA. A crise hipertensiva exige manejo imediato com antihipertensivos de ação rápida, mas o quadro de proteinúria e sintomas neurológicos sugere pré-eclâmpsia grave, o que requer uma abordagem diferente. Alternativa D: INCORRETA. Complicações neurológicas da COVID-19 podem incluir cefaleia e alterações visuais, mas a presença de hipertensão e proteinúria direciona o diagnóstico para pré-eclâmpsia grave. A ressonância magnética cerebral não seria o primeiro passo na investigação. Alternativa E: INCORRETA. A síndrome HELLP, uma variante grave da pré-eclâmpsia, incluiria hemólise, elevação das enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas. Embora grave, o quadro da paciente é mais consistente com pré-eclâmpsia sem os critérios laboratoriais da síndrome HELLP. Resposta: Alternativa A. Referências: American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology. 2019. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy: Information for healthcare professionals. Version 11, published 24 July 2020.