O megacólon tóxico ocorre quando a inflamação compromete a camada muscular, levando à perda de seu tônus intrínseco e consequente adelgaçamento da parede intestinal. Todo o cólon (ou segmentos dele) pode se dilatar... Em geral, a dilatação colônica predomina no transverso e no cólon direito. Uma dilatação colônica com diâmetro superior a 6 cm na radiografia simples de abdome, quando associada à dor abdominal (espontânea ou à descompressão), febre alta e diminuição da peristalse, é sugestiva de megacólon tóxico. Alternativa A: CORRETA. O paciente com megacólon tóxico pode apresentar alteração sensorial, taquicardia, febre, hipotensão postural, distensão e dor abdominal inferior, com ou sem sinais de peritonite localizada ou generalizada. O megacólon tóxico é caracterizado por dilatação cólica não obstrutiva, segmentar ou total, associada a toxicidade sistémica. Os critérios diagnósticos incluem, para além da distensão cólica (> 6 cm) na radiografia abdominal, pelo menos 3 de 4 condições: temperatura corporal > 38,5° C, taquicardia > 120 bpm, leucocitose > 10,500/mm3 e anemia (Hb < 60% do valor normal); deverá ainda estar presente uma das seguintes condições: alterações mentais, desidratação, distúrbios eletrolíticos ou hipotensão. Alternativa B: CORRETA. No megacólon tóxico, o prazo para se observar melhora com o tratamento clínico é de 48 a 72h. Pacientes que não melhoram– ou pioram – nesse período devem ser submetidos à conduta cirúrgica, a fim de prevenir a perfuração colônica. Se o paciente não responde ao tratamento nos primeiros 2-3 dias provavelmente não vai responder depois, e a realização da cirurgia antes que a perfuração ocorra acarreta menor mortalidade do que a cirurgia realizada depois de o cólon já ter perfurado. Alternativa C: INCORRETA. A colectomia subtotal com ileostomia terminal é o procedimento de escolha para a cirurgia de urgência ou emergência do megacólon tóxico relacionado à colite ulcerativa e doença de Crohn. Essa técnica tem menor morbimortalidade do que a proctocolectomia de estágio único e permite a anastomose subsequente na maioria dos pacientes. Alternativa D: CORRETA. O principal objetivo do tratamento é reduzir a gravidade da colite para restaurar a motilidade colônica normal e diminuir a probabilidade de perfuração. Devido à toxicidade sistêmica, o paciente deve ser monitorado na unidade de terapia intensiva com exames frequentes pela equipe de enfermagem e médica para avaliação de sinais de deterioração. O tratamento inicial consiste nas medidas de suporte (hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, da anemia e suporte nutricional), jejum, sonda nasogástrica, antibioticoterapia de amplo espectro, e corticoterapia endovenosa. Os antibióticos de amplo espectro são recomendados para reduzir as complicações sépticas e em antecipação à peritonite resultante da perfuração. Alternativa correta: letra C