Dica do autor: O seguimento do carcinoma diferenciado da tireoide depende, principalmente, da dosagem seriada da tireoglobulina (Tg), um marcador sensível para doença residual ou recidiva. Entretanto, a presença de anticorpos antitireoglobulina (anti-Tg) pode interferir nos ensaios laboratoriais, mascarando a real concentração da Tg e comprometendo a interpretação do exame.

Neste caso, a tireoglobulina está indetectável, mas os anticorpos anti-Tg estão elevados. Isso levanta a possibilidade de um falso-negativo, ou seja, uma suposta remissão laboratorial que pode não refletir a real ausência de doença. No entanto, a ultrassonografia cervical não demonstrou linfonodos suspeitos nem lesões recidivantes na loja tireoidiana.

Diante desse cenário, a conduta mais adequada é o seguimento clínico e laboratorial, com monitoramento da tendência dos níveis de anti-Tg e, se necessário, complementação com exames de imagem em caso de suspeita futura. O PET-CT com FDG não é indicado rotineiramente, pois sua utilidade é maior quando há suspeita de doença metastática não iodocaptante e Tg persistentemente detectável.

A correta interpretação dos marcadores tumorais é essencial para evitar condutas desnecessárias e garantir um seguimento adequado dos pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o PET-CT possa ser útil na detecção de doença metastática não iodocaptante, ele não é indicado de imediato para pacientes com tireoglobulina indetectável e ultrassonografia sem alterações. A presença de anticorpos anti-Tg justifica um acompanhamento mais cauteloso, mas não indica diretamente recidiva tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. A radioiodoterapia empírica só deve ser considerada quando há forte suspeita de doença residual ou recidiva. Neste caso, não há evidências clínicas ou ultrassonográficas que justifiquem nova ablação com iodo radioativo.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de biópsia de linfonodos sem achados ultrassonográficos suspeitos não é justificada, pois a ultrassonografia cervical é um exame altamente sensível para detectar recidivas linfonodais. A indicação de biópsia deve ser baseada em critérios claros, como aumento de linfonodos com perda do hilo medular ou vascularização anômala.

Alternativa D: INCORRETA. A supressão do TSH é uma estratégia fundamental no seguimento de carcinomas diferenciados da tireoide, pois reduz o risco de recorrência. A decisão de descontinuar essa abordagem deve ser baseada no risco individual do paciente e nos achados de seguimento, e não no tempo arbitrário de quatro anos após o tratamento.

Alternativa E: CORRETA. A conduta mais apropriada neste caso é o acompanhamento clínico e laboratorial, pois a tireoglobulina indetectável sugere remissão bioquímica, e a presença de anticorpos anti-Tg pode estar interferindo na dosagem. O monitoramento periódico permitirá identificar possíveis elevações da tireoglobulina ou mudanças nos níveis de anti-Tg, auxiliando na detecção precoce de recidiva, caso ocorra.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Araujo Filho VJF et al. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2ª edição – Manole, 2013.

• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição – Elsevier, 2015.

• Ross MH, Pawlina W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª edição – Guanabara Koogan, 2016.