Dica do autor: A discinesia tardia é um efeito adverso motor crônico induzido pelo uso prolongado de neurolépticos, particularmente os típicos de alta potência, como o haloperidol. O principal mecanismo envolvido é a hipersensibilização compensatória dos receptores D2 no corpo estriado, levando a uma resposta dopaminérgica descontrolada e à emergência de movimentos involuntários repetitivos e estereotipados, frequentemente na face, língua e extremidades. Fatores de risco incluem uso prolongado de antipsicóticos, idade avançada e sexo feminino. A Escala Abreviada de Movimentos Involuntários (AIMS) é a principal ferramenta diagnóstica para avaliação da gravidade da discinesia tardia. O manejo envolve redução da dose do neuroléptico, substituição por um antipsicótico com menor afinidade por D2 (como clozapina) e uso de inibidores de VMAT2 (valbenazina e deutetrabenazina), que diminuem a liberação de dopamina na sinapse e reduzem os sintomas motores.

Alternativa A: INCORRETA. A distonia aguda é um efeito extrapiramidal precoce, caracterizado por contrações musculares involuntárias e sustentadas, que frequentemente acometem a musculatura cervical (torcicolo), ocular (crise oculógira) e orofacial (trismo). Diferente da discinesia tardia, a distonia ocorre logo após o início do uso do antipsicótico e responde bem ao tratamento com anticolinérgicos (biperideno, difenidramina). No caso descrito, os sintomas se desenvolveram após anos de uso do neuroléptico, tornando a distonia improvável.

Alternativa B: INCORRETA. A acatisia é caracterizada por inquietação motora intensa e necessidade de movimentação constante. Os pacientes frequentemente relatam desconforto subjetivo, descrevendo a incapacidade de permanecer parados. O tratamento inclui betabloqueadores (propranolol) e benzodiazepínicos (lorazepam, diazepam). No entanto, o paciente do caso apresenta movimentos involuntários repetitivos sem relato de inquietação, o que é mais característico da discinesia tardia.

Alternativa C: CORRETA. A discinesia tardia é uma complicação do uso prolongado de antipsicóticos, resultante da hipersensibilização compensatória dos receptores D2 no corpo estriado. O quadro clínico é caracterizado por movimentos involuntários repetitivos, coreiformes ou atetóides, que afetam principalmente a região orofacial, mas podem acometer membros e tronco. A principal ferramenta para diagnóstico e monitoramento é a Escala AIMS, que avalia a severidade dos movimentos anormais. O tratamento envolve redução ou substituição do neuroléptico por um de menor impacto extrapiramidal (como clozapina ou quetiapina) e o uso de inibidores do VMAT2 (valbenazina, deutetrabenazina), que reduzem a liberação de dopamina e melhoram os sintomas motores.

Alternativa D: INCORRETA. O parkinsonismo induzido por drogas ocorre devido ao bloqueio excessivo dos receptores D2 na via nigroestriatal, resultando em bradicinesia, rigidez muscular e tremor de repouso. Embora reduzir a dose do antipsicótico possa melhorar os sintomas extrapiramidais, o quadro clínico do paciente não corresponde ao parkinsonismo, pois ele apresenta movimentos involuntários e estereotipados, típicos da discinesia tardia.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma emergência médica caracterizada por rigidez muscular severa, hipertermia, disfunção autonômica e aumento significativo da creatinoquinase (CK), indicando rabdomiólise. O tratamento envolve suspensão imediata do antipsicótico, hidratação agressiva, resfriamento e uso de dantrolene e bromocriptina. No entanto, a SNM não se manifesta com movimentos involuntários repetitivos como ocorre na discinesia tardia.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência: Goren, J. L., & Levin, G. M. Drug-Induced Movement Disorders: A Clinical Guide to Management. Springer, 2018.