Nível da questão: Intermediária.

Dica do professor: Uma descrição clássica de questões que abordam complicações da pancreatite aguda, é trazer um paciente que apresenta deterioração clínica após um período de estabilidade ou melhora iniciais. Nessa situação, o próximo passo é tentar identificar as características desta piora e direcionar o raciocínio clínico. No caso em questão, o autor nos traz alterações sugestivas de inflamação sistêmica/infecção: febre, piora da dor abdominal e leucocitose. O derrame pleural pode aparecer em diferentes complicações relacionadas direta ou indiretamente à pancreatite aguda, não ajudando muito a filtrar as possibilidades. Dentre as alternativas, a complicação mais provável é a infecção de um pseudocisto pancreático, que clinicamente manifesta-se como um abscesso (infecção de foco fechado). O melhor exame para confirmar é a tomografia de abdome.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. A coledocolitíase é uma das causas de pancreatite aguda e, embora improvável, poderíamos ter um paciente com duas etiologias para pancreatite aguda. Entretanto, nesse contexto, o paciente costuma apresentar elevação de bilirrubinas (com ou sem canaliculares e transaminases). A investigação inicial pode ser com ultrassom ou CPRM. A CPRE ultimamente tem sido reservada nos casos de colangite ou coledocolitíase confirmada, pois é um exame com potencial terapêutico.
ALTERNATIVA B: INCORRETA. A trombose de ARTÉRIA mesentérica não é um evento comum nesse cenário, sendo a trombose de VEIA mesentérica mais comum (provável pegadinha!)
ALTERNATIVA C: CORRETA. Opção mais provável no contexto.
ALTERNATIVA D: INCORRETA. Situação possível, porém menos provável que um pseudocisto infectado.
GABARITO: LETRA C.