Dica do autor: Em câncer gástrico, o pulo do gato para interpretar um laudo operatório e anatomopatológico é separar três eixos: T (profundidade de invasão), N (número de linfonodos comprometidos e qualidade da amostragem) e R/M (margens e presença de doença à distância, inclusive citologia peritoneal). A profundidade de invasão determina o T: comprometimento até a muscular própria corresponde a T2; quando a serosa está ulcerada ou invadida é T3/T4a; invasão de órgãos adjacentes é T4b. O N depende do número absoluto de linfonodos metastáticos e do total de linfonodos avaliados — para um estadiamento confiável recomenda‑se examinar pelo menos 15–16 linfonodos, então amostras menores prejudicam a acurácia. A classificação da ressecção (R) considera margens microscópicas: margem comprometida é R1; ausência de tumor microscópico nas margens é R0. Por fim, citologia peritoneal positiva é relevante: na prática ela equivale a doença peritoneal (doença à distância), ou seja, estadiamento M1, o que altera radicalmente prognóstico e condução terapêutica, mesmo que a ressecção tivesse sido feita com intenção curativa.

Alternativa A: CORRETA. A amostra linfonodal com 20 linfonodos examinados é adequada para o estadiamento. O número mínimo aceito rotineiramente para um estadiamento confiável gira em torno de 15–16 linfonodos; ao bater o olho, 20 é suficiente para reduzir o risco de subestadiamento nodal e permite classificar o N conforme a contagem de linfonodos metastáticos (neste caso 1 linfonodo metastático = N1 pela classificação numérica).

Alternativa B: INCORRETA. D1 versus D2 refere‑se à extensão da linfadenectomia (grupos ganglionares removidos), não ao número absoluto de linfonodos isolados no exame. O enunciado só dá o total de linfonodos (20) e não descreve quais grupos foram dissecados; portanto não há base para afirmar que a ressecção foi D1. Além disso, em gastrectomias subtotal com intenção curativa recomenda‑se linfadenectomia mais extensa (D2) quando possível, mas não se pode deduzir isso só pelo número de nós.

Alternativa C: INCORRETA. O tumor que invade até a camada muscular própria corresponde a T2, não a T4. T4 implica invasão da serosa (T4a) ou de órgãos adjacentes (T4b). Logo, classificar como T4 está errado frente à descrição histológica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. A margem distal com comprometimento microscópico significa que a ressecção não foi R0; trata‑se de R1 (tumor residual microscópico). R0 é usada quando não há tumor microscópico nas margens. Além disso, a presença de citologia peritoneal positiva indica doença à distância (M1), e mesmo com ressecção local a classificação global do estudo levaria em conta essa metástase peritoneal.

Resposta: Alternativa A