Dica do autor: Quando a imagem mamográfica/ultrassonográfica apresenta características como forma não paralela à pele ("taller‑than‑wide"), margens anguladas/irregulares e sombra acústica posterior, o sinal vermelho acende: são achados que aumentam a probabilidade de malignidade mesmo em lesões pequenas (como 10 mm). A classificação BIRADS serve justamente para padronizar o risco e guiar a conduta. Lesões BIRADS 4 exibem suspeita de malignidade e exigem investigação histológica — ou seja, biópsia por agulha (biópsia de fragmento/core) para esclarecer o diagnóstico antes de qualquer cirurgia. O seguimento imagiológico sem histologia é reservado para BIRADS 3 (provavelmente benigno). Exames de imagem complementares, como ressonância, têm indicação específica: rastreamento por RM fica para pacientes de alto risco (história familiar de primeira linha com síndrome hereditária confirmada ou risco de vida elevado), não para toda paciente com parente distante com câncer aos 65 anos. E cirurgia excisional (quadrantectomia) só se justifica após confirmação histológica e planejamento oncológico; não se opera sem biópsia prévia em uma lesão suspeita pequena que pode ser tratada por cirurgia conservadora após estadiamento e discussão multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar quadrantectomia como primeira medida não é a abordagem adequada: a cirurgia mamária definitiva só deve ser planejada após confirmação histológica. Proceder direto para ressecção amplia risco de over‑treatment, pode obrigar reoperações se margem e extensão não forem avaliadas, e deixa de seguir a etapa diagnóstica mínima que é a biópsia por agulha (core biopsy) para caracterizar a lesão.

Alternativa B: INCORRETA. O seguimento a cada 6 meses por 2–3 anos é conduta reservada para BIRADS 3 (lesão provavelmente benigna com probabilidade de malignidade <2%). Nesta questão, as características descritas apontam para BIRADS 4 (suspeito), cujo caminho é investigação histológica imediata e não vigilância imagiológica prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética das mamas é sensível e indicada para rastreamento em pacientes de alto risco (por exemplo, mutação genética conhecida ou risco de vida elevado). Ter uma tia materna com câncer aos 65 anos não configura automaticamente risco hereditário elevado que justifique RM como etapa inicial; antes disso avalia‑se história familiar detalhada e indicação de aconselhamento/genética. Além disso, a RM não substitui a biópsia diagnóstica da lesão suspeita.

Alternativa D: CORRETA. Indicar biópsia de fragmento (core needle biopsy) é a conduta apropriada. Para lesão BIRADS 4, a investigação histopatológica por biópsia guiada por imagem fornece o diagnóstico definitivo e orienta o manejo cirúrgico ou terapêutico subsequente. É o passo lógico e seguro antes de qualquer intervenção mais radical.

Resposta: Alternativa D